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心律不整應積極治療 高密度定位導管 提升電燒手術安全

心律不整應積極治療 高密度定位導管  提升電燒手術安全

楊雅馨

健康

shutterstock

1373期

2023-04-12 14:34

台北榮民總醫院心律不整治療暨研究中心主任羅力瑋表示,心電圖是診斷心律不整最重要的工具,不論是心房顫動、心房撲動、陣發性心室上性心搏過速、心室頻脈等,然而心臟超音波、胸部X光等檢查,主要是看心臟大小、心臟構造等是否異常,僅為輔助檢查。

很多人的心律不整是陣發或偶發性,因此,在做心電圖的當下,不一定可以立即監測出來,若心律不整發作並不頻繁,可使用食藥署醫材認證的穿戴裝置,如Apple Watch、ASUS VivoWatch,有症狀即時記錄,再交由醫師判讀,可提高診斷的機率。

 

心律不整  有機率導致猝死

 

羅力瑋提醒,心律不整若長期不治療,如心房顫動、心房撲動,將增加中風風險;心室頻脈則有猝死的可能性。他進一步說明,高齡是心房顫動一大原因,尤其是七十歲以上;此外,有甲狀腺亢進、糖尿病、高血壓等也比較容易發生心房顫動。一般來說,都需要透過藥物或心臟電燒手術等治療才能改善症狀。

 

以心房顫動而言,在早期,心臟電燒手術列為第二線治療,不過,隨著醫療科技的進步,如今除了藥物治療,亦可直接進行心臟電燒手術。

 

然而,做了心臟電燒術後就能恢復正常心律、不需服用藥物?「不一定。」羅力瑋解釋,心臟電燒手術最大的好處是降低發作頻率、改善症狀以及減少抗心律不整的藥物,但,多數病人依舊得使用抗凝血藥。至於,能否降低中風、心衰竭的機會?仍需更多臨床資料佐證。

 

不過,並非所有病人都可以接受心臟電燒手術,術前必須接受「經食道心臟超音波檢查」確認心臟解剖構造、心臟有無血栓等,及「心臟電腦斷層檢查」或「心臟磁振造影檢查」評估心臟、冠狀動脈等狀態;倘若發現心臟內有血栓,就得先處理血栓問題。畢竟,心房顫動的心臟電燒手術不像急性心肌梗塞須緊急治療,醫師會建議病人於適合狀況下再接受治療。目前台北榮總每年有約七百例的心律不整電燒手術,一半以上為心房顫動電燒術治療。

 

術後注意事項一覽

 

心臟電燒手術怎麼做?

 

羅力瑋說明,心房顫動的心臟電燒手術是心導管治療的一種,心臟科醫師會在病人的鼠蹊部、頸部放置靜脈管鞘,從右心房的心房中膈穿刺,將電燒導管送至左心房,再利用電氣生理學檢查,找出心臟節律問題,確定心臟節律問題形態及位置後,就可進一步採用電燒術。

 

一般來說,心房顫動電燒手術約需耗費三至四個小時,以往是採局部麻醉,現在可使用無痛麻醉,使病人在進行心臟電燒手術就像無痛胃鏡,病人本身較沒有壓力。然而,麻醉下是否會造成不易誘發心律不整的現象,進而影響治療成效?羅力瑋表示,心房顫動的異常放電,主要是發生在心房與肺靜脈交接處,目前國際研究報導指出,採全身麻醉手術不會有太大差別。

 

電燒手術是採用3D立體定位系統,藉由裝置在病人身上的貼片位置,讓電腦定位導管與心臟的相對位置。此外,自費醫材如高密度定位導管,可以提高影像的精確度;壓力感應器的電燒導管,讓醫師能更精準地判斷燒灼時的力道與病灶接觸的穩定度,須自付差額。

 

心臟電燒手術仍屬侵入性治療,還是有風險,「以心房顫動電燒手術為例,風險約一至二%。」羅力瑋說,常見的併發症為心導管插入處會有瘀青、腫脹、鼠蹊部出血,較嚴重則為中風、心肌梗塞。

 

原則上,術後病人會先到加護病房觀察六至八小時,待病況穩定即可轉回病房,回到病房後隔天或第二天,若無特殊狀況即可出院返家。

 

面對心房顫動,不論是選擇積極的心臟電燒手術,或使用藥物與疾病和平共存。羅力瑋提醒,病人都須跟醫師充分討論,方能做出最好的決定。

 

羅力瑋

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