案例／王文倫醫師，義大醫院胃腸肝膽科主治醫師
病例：58歲的李先生是建築工人，平常香菸不離手，檳榔不離口，每天工作結束後都要喝半瓶高粱酒才能入睡。朋友注意到他喝酒時都會臉紅，還以為是他酒量很好。三個月前李先生開始覺得喉嚨總是像有東西卡卡的，咳不出來，朋友認為他可能是胃食道逆流，好心拿了胃藥給他吃。然而，李先生的的喉嚨異物感持續存在了兩個多月，甚至偶爾會咳出血絲，在太太的勸說下他才至耳鼻喉科就診。
醫師診斷：
醫師用喉鏡替李先生檢查，發現在他下咽處有個兩公分大的腫瘤，切片檢查確診為下咽癌。
(圖片來源：《腸保健康好胃來》）
下咽癌患者有20%的風險可能同時罹患食道癌，因此在醫師的建議下，李先生進一步接受胃鏡檢查。一般胃鏡以白光觀察看起來正常，李先生的食道沒有異常，但是切換成窄頻影像（Narrow bandimaging，NBI）之後，發現食道中段有一個2公分大小的棕色病變。
(圖片來源：《腸保健康好胃來》）
再以擴大內視鏡仔細觀察，病灶中有一些擴張且型態異常的血管（圖3），醫師告知可能是早期食道癌。
(圖片來源：《腸保健康好胃來》）
罹患食道癌之血管演變
(圖片來源：《腸保健康好胃來》）
進行了進一步的食道病變切片檢查及電腦斷層掃描之後，萬幸的是沒有淋巴結轉移或擴散現象，但是因為沒有症狀，李先生覺得自己沒有生病，因此不想接受治療，認為之後若不舒服時再處理即可，只想先處理喉嚨卡卡的問題。但是在兒女的說明和勸說之後，最後他還是回到了診間，醫師告訴他，他得的是第一期的食道麟狀細胞癌，經過內視鏡治療就可以根治，不用開大刀還可以保存食道。李先生再三考慮下，他終於同意接受內視鏡黏膜下剝離術治療。
切下來的食道檢體送到病理科進行病理分析後，結果顯示為食道黏膜癌第一期，切緣無殘存腫瘤，故達成完整治療，不需追加手術或放射線療法、化學治療。
(圖片來源：《腸保健康好胃來》）
(圖片來源：《腸保健康好胃來》）
李先生術後住院三天觀察，沒有不適現象，進食也與一般人無異，之後他確實戒除菸、酒與檳榔，定期追蹤，目前無復發現象。
內視鏡治療小百科：
內視鏡黏膜下剝離術（Endoscopic submucosal dissection，ESD）
食道癌過去的治療方式是以食道切除手術為主，但是隨著內視鏡技術的進展，近二十年開始發展內視鏡的微創切除術。內視鏡治療不但可以將食道癌完整切除、身體恢復快，還可以保存食道及其功能，術後生活品質不會受到太大影響。目前內視鏡切除術已成為早期食道癌治療的主流。
而內視鏡黏膜下剝離術則是以內視鏡小刀在病灶周遭劃出一個圓再切開，接著利用電刀將黏膜下層如削蘋果皮一樣做分離， 將病灶完整切除下來。
「臉紅紅」的高風險族群
45%的台灣人帶有一喝酒就臉紅的「紅臉族」基因，比率遠高於歐美國家。這些人是食道癌的高風險群，也更不適合喝酒，因為酒後容易臉紅的成因主要為體內缺乏代謝酒精的酵素（乙醛去氫酶，ALDH2），這些患者的基因突變導致ALDH2酵素活性遠低於一般人，儘管表面上看似酒量尚可，實際上飲酒後會造成中間產物，也是一種致癌物乙醛，會在體內大量累積，導致食道癌的產生。台灣的食道癌患者中高達75%都帶有這種酵素缺陷的基因，若又有飲酒習慣，罹患食道癌的風險是一般人的80倍以上。因此，認識自己的身體狀況很重要，每日的建議酒精攝取量也不宜超過20克，遠離酒精才能永久遠離食道癌。
作者簡介_林肇堂醫師
1952年生，台大臨床醫學研究所博士、台灣消化醫學會名譽理事長、台灣消化系內視鏡醫學會名譽理事長。行醫逾40年，目前擔任高雄義大醫院副院長、輔大醫學系講座教授與亞太消化內視鏡醫學會理事。
本文摘自堡壘文化出版 《腸保健康好胃來》
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