別跟糖尿病友搶藥　用瘦瘦筆減肥小心後遺症

瘦瘦筆又稱Saxenda善纖達（減肥筆、小藍筆），是衛福部核可合法減重藥物，它與人類在進食後所產生的腸胃荷爾蒙(腸泌素)相似，能夠抑制飢餓感，進而達到控制體重。

善纖達（Saxenda）主要成分為liraglutide，要特別提醒想要用瘦瘦筆善纖達快速減重的人注意，由動物研究顯示liraglutide有潛在的致瘤性(促使正常細胞轉變為腫瘤細胞的能力)風險，尤其是已患有甲狀腺疾病的患者。透過藥物輔助，讓減重變得更容易？ 看看減重名醫怎麼說。

「減重最辛苦的過程，在於控制食欲。」敦仁診所院長蕭敦仁，直接點出減重三大關鍵──抑制食欲、減少吸收、促進代謝。目前衛福部食藥署核准適用於輔助減重治療的藥物，包括抑制食欲、主要成分為liraglutide的善纖達（Saxenda），以及阻斷腸胃吸收脂肪、主要成分為orlistat的羅氏鮮（Xenical），這兩類藥物符合此項機轉。

不可諱言，透過藥物幫忙可讓體重下降幅度快一點，讓瘦身更有成就感。但蕭敦仁提醒，在使用藥物階段仍得學習新的飲食模式、有效運動等生活習慣，否則一旦停藥，體重就會慢慢打回原形，等同空歡喜一場。

任何減肥藥　服用不逾兩年

然而，目前台灣核准適用的輔助減重藥物皆無健保給付，且為處方用藥，必須經由醫師診斷及處方，才能由藥師調劑供應。

蕭敦仁表示：「臨床上，常遇到病人想直接到藥局買藥，但這是很危險的，只要是藥物都有其相關的禁忌，尤其是處方用藥。」如使用liraglutide時，必須留意腸胃的副作用；長期使用orlistat，則應注意維生素的補充等。此外，還有一些情況絕對禁止使用，如有慢性吸收不良症或懷孕婦女等。

至於，使用這些藥物會對身體產生什麼影響？

liraglutide為皮下注射劑，作用為抑制體內升糖素分泌，讓胃的排空時間變長，降低食欲。過去每餐可能要吃兩到三碗飯，使用藥物後，吃一碗飯就會有飽足感，惟最常見的副作用是噁心、嘔吐。

與善纖達有相同成分的「胰妥善」（Victoza），是否也有減重的作用？蕭敦仁解釋，胰妥善主要是用於第二型糖尿病的血糖控制，對減重也有些幫助，但目前台灣食藥署並未通過此適應症。

在使用方式上，orlistat為口服膠囊，屬於胰脂酶抑制劑，須於用餐時或餐後一小時內服用；換言之，若沒進食就不需要服用。蕭敦仁表示：「我常說這屬於懲罰型藥物，它會將你飲食中攝取過多的油脂排出體外。」

蕭敦仁會請病人在每次上完大號後，不要急著沖水，要觀察糞便顏色。通常吃完炸排骨、洋芋片等油膩食物，油脂會呈現深黃色；吃麻辣鍋等含油量過多的食物，則會排出橘色油脂；若有放油屁情況，必要時可墊護墊，避免尷尬。至於大便會因此變得很臭嗎？「大便會臭，主要是與攝取太多蛋白質與辛香料有關，與油脂的關聯性較小。」蕭敦仁表示，趁著使用藥物的這段時間，也會讓病人自我學習怎麼吃，並了解哪些食物含有過多油脂。

然而，過去常有減肥藥物因有致癌、增加心血管疾病風險而下市，民眾又該如何自保？

蕭敦仁指出，美國食品藥物管理局（FDA）會針對這些減重藥品上市後，持續進行心血管、癌症事件評估，而這些資料往往需要幾年的時間才會有結果。台灣都是依循FDA作法，若美國下市，我們就會跟著下市。事實上，減肥藥原本就是前期提升信心用的，「不管是哪種減肥藥物，都盡量不要使用超過一、兩年。」

想局部瘦　可同步鍛鍊肌群

臨床上，減重藥物有其適應症。根據衛福部規定，身體質量指數（BMI）介於二十七至三十kg/m2間，且至少有一項肥胖相關共病症，如高血壓、第二型糖尿病或血脂異常的成人，經過三到六個月的飲食與運動控制無效者，才能使用。不過，也有仿單核准適應症外的使用原則，如因職業等關係需要限制體重，「醫師必須明確告知其用藥的利弊，病人應充分了解並簽名，才能使用。」蕭敦仁說。

但減重可以想瘦哪裡就瘦哪裡，讓胸部不縮水嗎？「什麼部位會先瘦，通常是受體質影響。一般而言，內臟脂肪會瘦得比較多，皮下脂肪瘦得少。乳房是由乳腺與脂肪構成，皮膚下是皮下脂肪，再下面才是乳腺組織。」換言之，減重後，罩杯難免跟著縮水。不過脂肪屬於較硬的組織，若能在減重過程同時鍛鍊胸肌，胸型反而會堅挺，觸感也會變得較柔軟。

減肥最重要的原則是生活習慣的改變，「減重永遠不變的七字訣──少吃多動，有恆心。」蕭敦仁強調，減重是一生志業，如果減輕幾公斤，就又恢復以前的生活方式，鐵定會復胖；但復胖也是一種學習，這表示沒有學會飲食控制、規律運動。最後，蕭敦仁也提醒，若真的有心減重，請到減肥門診，唯有用對方法才能瘦得健康、瘦得持久。