幸福熟齡論壇／「減法照護」生活即復健！日長照權威藤原茂：不過度照護找回自理能力，人生永不退役

2022幸福熟齡論壇今天登場，以「擁抱熟齡 幸福必修學分」為主軸，規劃「打造樂齡友善社會」、「實現退休財富自由」、「迎向熟齡健康生活」、「享受銀色樂活人生」四大議題。

《今周刊》發行人梁永煌在開場致詞時提到，今年8月國發會發佈最新人口推估，2025年65歲以上人口將超過20%，台灣將如期進入超高齡社會，而內政部也公布台灣平均壽命為80.86歲，也就是我們將進入既高齡又長壽的社會。這樣的社會將面臨長照、失智、醫療等問題，對社會、家庭、個人都是非常嚴肅的問題。

梁永煌：迎向高齡且長壽社會，及早規劃老後

尤其台灣65歲以上人口，從14%上升至20％只花7年，老化速度在全球名列第1，因此一定要嚴肅以待。《今周刊》長期關注熟齡問題，鼓勵大眾在離開職場後也能創造更美好的生活，2018年推出封面故事「退休練習曲」，倡導退休是需要準備、也需要練習的；2020年5月推出專書《退休練習曲：迎接第二次黃金青春的人生提案》，都是希望在人生進入下一階段，能自在自信的迎接幸福熟齡。

▲《今周刊》發行人梁永煌說，台灣將進入既高齡、又常受的社會，每個人都應及早準備、練習，為人生下一階段創造美好生活。

熟齡是人生重要議題，今次幸福熟齡論壇就以「擁抱熟齡 幸福必修學分」為主軸，規劃「迎向熟齡健康生活」等四個面向的高齡必修課程，特別邀請到日本社會福祉法人「夢之湖村」創辦人藤原茂跨海分享，他是知名「減法照護」的實踐家，透過實際案例告訴我們如何透過「減法照護」，幫助失能長者重拾自信與生活自理能力。

今天的論壇也邀請國內各界專家，分享他們的經驗與見解，帶來失智症預防、身心靈健康、退休理財規劃等議題，希望為我們準備美好的老後生活。

藤原茂：減法照護，讓人生永不退役

藤原茂表示，所謂「人生現役」，指的是「擁有生活動力」的人，這也是夢之湖村照護模式最大的特色，因此在設計上有3大重點。

首先是環境上的設計，著重讓長者重拾「生活行為能力」，將其打造為「生活場域」，而非「會客場域」。最典型的例子就是夢之湖村裡「沒有扶手」，這與一般復健中心總是要求長者握好扶手、預防跌倒恰恰相反，因為「用了扶手，你以後就不會走路了！」

藤原茂解釋，使用扶手，會使長者會過度依賴手與上肢來移動，他鼓勵長者利用雙腳保持平衡，用仰賴雙腳平衡的方式移動。不設置扶手，取而代之是在牆壁稍微下方處設置支撐條，用意不在抓握，而是讓長者把手放在上頭，用手扶著走，讓他們習慣仰賴雙腳平衡的步行方式。

▲夢之湖村日照中心不設扶手，而是在牆壁稍微下方設置寬度約為提款卡橫放的支撐條（左圖）。

「障礙」空間設計，不過度保護長者

另一項環境特色是「有障礙」。日照中心刻意在環境中布置各種危險障礙，例如電暖爐就直接擺在路中間，插座、電線更是散在走廊地板上，完全顛覆了「無障礙空間」的設計。但藤原茂強調，日照中心並非「會客室」，而應以自家廚房跟起居室來看待，「不提供無微不至的照護環境，不過度保護。」

他說，一般照護機構不讓長者體驗障礙，每件事情都由照護員幫忙做得好好的，凡事出手代勞，卻反而讓長者更快失能，回歸社會也肯定無法自立，這也是夢之湖村設有障礙空間的原因。

▲日照中心刻意營造「障礙空間」，不過度照顧，才能讓長者回歸家庭與社會後，依舊能自理生活。

另一項特色是「ONE STEP ONE GOODS一步一支撐」的環境。每往前走一步距離的地方，就有一個可以碰觸、撐扶的物品，好比日照中心裡擺了很多桌子，桌邊設有讓人坐下休息的椅子，「每走一步就有一個東西可倚靠，每走一步就有一個東西可撐扶，打造出一步一支撐的環境。」

循序漸進，從移動恢復生活自理力

至於如何評量長者是否具備「生活移動」能力？夢之湖村設置了一個名為「自立步行判定所」的區域，讓長者倚靠著牆壁（下圖左），請長者短暫從地板把單腳抬起來，完成評估後，循序漸進使用U字型輔助行走器、或四輪助行器，甚至是推著輪椅來幫助他自行移動。

而過程中，會針對個人狀況決定提供多少幫助，並給予精準指導，鼓勵長者從3公尺、10公尺慢慢將移動距離拉長，甚至到最後能擺脫助行器，改由扶撐牆壁、桌椅等方式，重新取回自己的生活移動力。

為了協助長輩們進步，使「生活移動力」發展成「步行能力」，他們也會帶長者走出日照中心，到中心以外的地方給予長者各種步行練習，因為若只待在中心裡做復健，想順利自理生活幾乎是天方夜譚，更別說是待在像會客室般的照護機構裡，稍有狀況立刻有人出手照顧，那更是不可能。

藤原茂坦言，常有人問：「萬一跌倒了不是很危險嗎？」但他認為無論是斜坡、樓梯、往來行人等「障礙」，都是為了幫助長者回到自家環境後，克服可能遭遇的各項風險。

甚至，他也教長者跌倒後怎麼站起來等技巧，做為復健課程之一，像夢之湖村曾收過一位照護程度分級4的病患，一開始她必須完全仰賴輪椅生活，但復健後她的照護程度進步到分級2，1年半以後已能自行走路。

園藝、K歌當復健，職能治療更有趣

除了環境設計別具用意，夢之湖村也在活動設計上別具巧思。日照中心的課程五花八門，除了用餐時間固定外，其他活動行程安排，都由長者自主選擇、自我決定，並自己移動到活動場地從事各項活動。但這些課程都與日常生活動作相關，如園藝課所需要的移動、姿勢變化、身體負重力等，都與沐浴洗澡相仿，是最好的復健運動。

藤原茂認為，職能治療本質上指的正是這種復健，不過卻常有主管機關質疑，認為復健應該是要提升生活中沐浴跟步行能力，「為什麼你們夢之湖村卻讓阿嬤唱卡拉OK？」

其實仔細觀察，唱卡拉OK時的所有動作，如抓握麥克風、站立跟著節奏搖擺、跟著螢幕上的字幕唱歌等，每個動作的精細技巧都與洗澡時脫衣服、解鈕扣等相似，那為何不以長輩喜歡、且更有趣的方式去訓練他們？

授生活實用技巧，將自信帶回家

最後，是夢之湖村的第三項特色—「不剝奪自理能力」。藤原茂說，他會不斷提醒職員先預設「對方做得到」，再去接近服務使用者，而一般照護機構卻恰好相反，都是先假定「對方做不到」，就趕緊上前協助。

好比看到長者抓住袖子正要脫下衣服，照服員會先在一旁靜待觀察，若確認對方具備自己脫衣的能力，就在旁靜靜守護就好，不可以出手幫忙。如果長輩實在做不到，才出手相助，這種做法就是夢之湖村主張的「減法照護」。「觀察對方做不到時再『添加』照顧，只針對能力不足之處予以協助，這是我說的『加法』的意思。」

另外，為了讓長者在自家也能自立生活，夢之湖村還有一項「宅配復健」的特別設計。他說，日照中心讓長者帶回家的是日常生活的技巧，如剪指甲、把熱水從熱水瓶裡倒出來或裝進去，或是指導長者操作電腦或遙控器，也教長者利用小技巧做料理。這些生活技巧不只是居家實用，並減輕照護者的負擔，更重要是讓長者把「自信」帶回家，相信「我也做得到」！

10月25日 09:00準時直播！【擁抱熟齡 幸福必修學分】第六屆幸福熟齡臺日交流論壇 精彩內容，邀請您一起線上參與！https://youtu.be/Oqk3ez2Bfhg

點我加入幸福熟齡FB粉專，健康快樂每一天