讓台灣更美好的20個主張》調整部分法令全面守護人民健康安全

今周刊編輯團隊

今周刊攝影團隊

2022-02-11 17:14

+A -A

加入收藏

編按：2014年，《今周刊》曾製作〈許台灣美好未來的30張關鍵選票〉封面故事，從經濟、社會、人權、政治各層面提出亟需革新的30個進步觀念，8年後檢視，當年的主張已有諸多落實，例如：修正《文化資產保存法》、完成「健保醫療資訊雲端查詢系統」建置、同性婚姻合法、《民法》下修18歲、病主法上路等等。

1312期封面故事〈讓台灣更美好的進步主張〉，我們再次從制度面著手，持續推進台灣社會進步。報導涵蓋勞工權益、全民健康安全、產業發展與防弊、國家留才制度、強化政經體質五大面向，盤點20個對你我生活有重要影響卻不合時宜的法令。

充足的醫療服務與長照機構，是因應人口老化兩項最重要的支柱，但長期而言，全民健保與長照皆面臨資源不足的困境。不過，只要解開一項限制，就能大幅紓解兩者的財務壓力。

「全民健康保險法」修法建議：健保資助預立醫囑諮商　守護醫療資源

《病人自主權利法》在前立委楊玉欣的推動下，2019年1月6日正式上路，但三年來簽署預立醫療決定(AD)的民眾僅3萬人，相較於全國1900萬成年人口，《病主法》的影響範圍相當有限。

這部以病人為主體、完整保障醫療自主權及善終權的法律，為何讓人卻步？原因是，《全民健保法》第一條明文寫著，健保只有在被保險人「發生疾病、傷害、生育事故時」才能依法給與給付，在這樣的邏輯下，無病民眾未雨綢繆式的預立醫療照護諮商(ACP )，則不符合給付標準，民眾得自付每人3500元不等的諮商費。

根據統計，2020年，全國使用呼吸器超過21天的病患約有1萬5000人，花費健保122億元，平均每人81萬元。楊玉欣認為，健保每年全額補助10萬人ACP費用，也只要3.5億元。「這些人只要有一小部分免於無效醫療，創造的效益就遠遠大於支出。如果只負擔部分費用，同樣的預算甚至可以幫助更多人。」

黃勝堅指出，醫療團隊與重症病患家屬仔細溝通醫療計畫的「安寧緩和諮詢會議」，目前已是健保給付項目，意義相近的預立醫療照護諮商，也理應由健保負擔部分費用。

2022年健保總額已超過8千億，未來極可能繼續成長，健保法修法給付預立醫療照護諮商，提高前端的「增進健康」支出，舒緩後端「治病救命」的沉重負擔，才是較合理的醫療資源配置方式。

「長期照顧服務法」修法建議：打開收費天花板　讓長照機構良性競爭

知名律師羅明通自從2021年一月的一次墜馬意外住院治療，在台大病房的那段期間，靠著太太及看護攙扶如廁、淋浴，這讓他思忖著萬一生活起居無法自理，「我能不能找到理想的長照機構安享晚年？」

羅明通和他認識的法界友人幾乎都沒人想住進目前的長照機構，他們有能力也有意願，以每個月二十萬元的費用入住頂級長照機構，但台灣卻沒有能滿足這群經濟能力位於高端族群需求的機構。

為何市場上少見少床數、高收費、小而美的住宿長照機構？是民間資本興趣缺缺? 我們翻開與長照機構有關的法規，依《長期照顧服務法》第三十五條規定，長照機構均須受到地方主管機關審核，目前一床比照能提供三管醫療服務的護理之家，台北市最高1個月收6萬元，各服務項目設有收費上限，業者無法透過提供額外服務增加收益。

法規雖未限制最少床位規模，卻有「收費天花板」，若長照機構床位太少，會因收費門檻的限制、缺乏經濟規模，導致財務拮据，不利永續經營。若長照機構收費鬆綁，可藉由合理的收費標準，讓民間業者良性競爭，刺激更多技術與人力投入，建構出具有差異性的住宿機構，社區鄰里也能出現「小而美」的住宿型長照機構。