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眼科門診可處理、雷射僅需五分鐘 白內障術後必追蹤 「續發性」治療不動刀

眼科門診可處理、雷射僅需五分鐘 白內障術後必追蹤  「續發性」治療不動刀

楊雅馨

健康

shutterstock

1301期

2021-11-24 15:49

白內障是眼睛老化的過程,似乎沒人可避免,隨著醫學進步,白內障手術已可快速安全地治療,但是,開完白內障手術後,從此就一勞永逸了嗎? 有沒有可能再次出現,請眼科醫師張正忠解答。

眼睛已經做過白內障手術,為什麼還會再視力模糊,難不成白內障又復發!然而,影響視力的眼疾很多,舉凡近視、青光眼、黃斑部病變、視網膜病變等都有可能,至於,是不是白內障「又」復發?奧斯卡眼科中心院長張正忠表示,須透過醫師問診、電腦驗光、量眼壓及視力,再利用細隙燈檢查才能確認。

 

其實,續發性白內障(Secondary cataract)多發生在白內障手術後一、兩年,平均約兩年左右,且這種現象多發生在年輕患者(四、五十歲)身上。張正忠進一步說明,所謂的「續發性白內障」並不是真的白內障再復發,正確來說,是指水晶體的後囊上皮細胞增生,且增生的範圍干擾到視野,導致視力下降。

 

臨床常見的症狀是,病患看東西時感覺霧霧的,接著會造成光學度數的改變,像是近視增加、散光度數增加,尤其是散光,配眼鏡也無法改善。

 

清除晶體後囊增生細胞

 

治療續發性白內障,臨床上並不困難,透過雅鉻雷射(YAG Capsulotomy)治療即可恢復視力。這是在門診就可以進行的手術治療,病患在雷射前,會先點上局部麻醉藥、滴散瞳後,再利用雅鉻雷射照射患眼,清除後囊的增生細胞,整個過程約五分鐘左右。

 

張正忠指出,清除增生細胞後,醫師會同時檢查病患的視網膜、黃斑部,若發現病患有視網膜病變的前兆,亦可順便做預防性雷射治療

 

雅鉻雷射治療後,會不會有副作用?「這並不像白內障手術,」張正忠說,「因為沒有傷口,雷射後就可以恢復正常作息,唯一要提醒的是,在治療後一、兩周,眼睛會看到各式各樣的物體在飄浮,也就是所謂的『飛蚊症』,但不用緊張,這個現象約一個月左右就會自行消失。」

 

在雷射治療過後,病患若還有視力下降的問題,可能是其他眼疾所造成,應立即回診讓眼科醫師檢查,因為續發性白內障,利用雷射徹底清除後,再復發的機率極低。

 

至於續發性白內障與手術、水晶體的選擇有沒有關聯?由於近五至十年新人工水晶體的設計,不論是材質選擇或是光學結構,都強調減緩水晶體後囊上皮細胞增生的設計,且隨著醫學的進步,術後兩至三年續發性白內障的發生機率,已經降至三%至五%以下。

 

此外,目前白內障手術大部分採用「超音波晶體乳化術」,手術全程是在顯微鏡下進行,手術時將前、後囊上皮細胞清得愈乾淨,日後產生續發性白內障的機率愈低。張正忠說:「在使用超音波乳化時,醫師都會很小心謹慎,否則可能因瞬間的眼內壓力變化太大,造成後囊破損,導致水晶體懸吊韌帶斷裂、晶核瞬間下沉、人工水晶體植入困難等不理想狀況,就得再動一次手術去修復。」如何清得恰到好處,還是得靠醫師熟練的技巧完成。

 

白內障

 

出現「香檳液泡」須手術

 

新一代人工水晶體的選擇,其實與續發性白內障影響並無直接關聯,反倒是要留意人工水晶體變質產生的「香檳液泡」,張正忠說,香檳液泡通常出現在生物性壓克力材質的人工水晶體中,主要是因為人工水晶體長期泡在房水中,因溫度及環境變化而產生變質,進而出現肉眼看不見的顯微小水泡。

 

這些問題多半發生在十年前製造的人工水晶體,一般在白內障手術後若干年慢慢產生,眼科醫師利用顯微鏡檢查時才會發現。一般而言,並不會影響到視力,極少數的病患因人工水晶體內的香檳液泡過多,而產生視力模糊,必要時,就得再動一次手術,將產生的香檳液泡水晶體取出,再重新置入新的人工水晶體。

 

要能確保靈魂之窗,最重要的是,定期進行眼睛檢查,每個人應至少每半年、一年至眼科進行完整的眼部檢查,且一旦眼睛出現任何異常,應立即就診,「愛惜眼睛永不嫌遲。」張正忠語重心長地說。

 

張正忠

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