台灣算不算醫療先進國家？很多人的答案是肯定的。但在台灣一診斷出肺癌，近六成已是末期，導致肺癌的死亡人數居十大癌症之冠，也燒掉最多健保費用。
新國病來襲，我們該如何對抗？
一個不抽菸、愛運動的政大教授告白：胸部X光正常，8個月後竟確診肺癌！
2015年12月，我去台大醫院做了低劑量電腦斷層（LDCT）掃描。檢查完立刻掛回診，3星期後看報告；沒想到，才隔幾天，護理師就打電話到我家，我太太接的，說陳晉興醫師希望約早一點的時間回診。
當下，心中有點不安。回診時看片子，醫師說，發現1個直徑1.2公分的腫瘤，俗稱毛玻璃病變。醫師直接告訴我肺腺癌的機率很高，大概8成機率是惡性腫瘤，但同時也告知現在早期發現滿容易處理的，微創手術基本上成熟，復原時間也不用太久，請我考慮直接切除。
當下我就接受他建議，切除之後，化驗結果確實是惡性腫瘤。
人總共五個肺葉，我大概切掉一個肺葉的3分之1，約略是15分之1。我手術後，回到學校，沒人知道我動過刀，生活方式也一如往常，現在每半年回診追蹤一次。
我51歲，完全沒抽菸，也很喜歡運動，很多老師身上一堆毛病，覺得自己體力很差、哪邊不舒服，我幾乎都沒有，發現惡性腫瘤滿訝異的。
有些人比較愛惜生命，到了我這年紀，會每1、2年做全身大健檢。我沒特別去做健檢，過去只參加國立大學每兩年一次補助的一般健檢，從沒照過電腦斷層。在做LDCT的同年4月，我有做了一次例行健檢，當時照胸部Ｘ光並沒有發現什麼異常。
我之前不知道低劑量電腦斷層，那是我第一次做，很感恩剛好有這機緣，否則我發現時不曉得是什麼狀況，我猜可能就會到比較晚期一點。
坦白講，我當初去檢查，並不是因為身體有不舒服，而是陳晉興醫師的肺病防治基金會捐贈100萬元，支持政大商學院一定年齡以上教職員做檢查。我一開始也沒去，後來是時間快到了，院裡發訊息說還有很多名額，請大家踴躍去檢查。我想好吧，看一下行事曆，有點空檔，才趕快約了去做做看。
我的經驗是，身體完全沒有任何徵兆告訴我可能有一些問題，Ｘ光也沒有發現。我現在平常心，不會特別主動說，也不會刻意不讓人知道，但如果剛好聊到，也許我們很熟，通常我會說我發生過這情況，提醒你有機會也去檢查一下。
低劑量電腦斷層（LDCT）
電腦斷層攝影（Computed Tomography，CT）是利用無數的Ｘ光射線穿透人體取得影像，肺部因氣體多，只要低輻射劑量即可照出，故使用低劑量電腦斷層（Low Dose CT，LDCT）早期篩檢肺癌。
黃家齊
出生：1966年
現職：政大企管學系系主任，商學院副院長
經歷：政大公企中心副主任、在職訓練組組長等
學歷：台大商學院研究所博士
死亡人數大幅超越肝癌，肺癌已成「新國病」！
5.4％、19.7％、50％，這三組關鍵數字，藏著當前對你我健康的最大威脅。
依據衛生福利部死因統計，2016年，台灣有9372人死於肺癌，占所有死亡人數的5.4％。這個死亡數字，不只超過男性發生率最高的結腸直腸癌、女性發生率最高的乳癌兩相加總，更首度比過去的「國病」肝癌造成的死亡人數還高出逾千人。
「肺癌是頭號殺手，因為別的癌症（死亡率）下降 了，但是它沒有下降。」和信治癌中心醫院院長黃達夫觀察。
再來，肺癌的5年存活率僅19.7％，也就是說5年死亡率高達80.3％，高居台灣十大癌症之冠，它也是花費最多健保支出的癌症。
台大醫院胸腔外科主任、肺病防治基金會董事長陳晉興認為，不是發生比率高就叫國病，而是對健康威脅最大。肺癌死亡人數之高、燒錢之多，儼然已是台灣的「新國病」。
更值得注意的是，在歐美超過八成五的肺癌患者都有抽菸，但在台灣，這個數字卻不到50％！
陳晉興形容，「每個人都有替冷氣、排油煙機清骯髒濾網的經驗，其實那就是你一天24小時在吸的空氣。」一個人幾天不吃東西還可以存活，但可以多久不吸空氣？不超過十分鐘。
過去，肺癌被視為吸菸者的「專利」，但患者副總統陳建仁、台北市長夫人陳佩琪都沒有抽菸；而且，台灣成人吸菸率20年來已從29％降至15％，照理說，肺癌發生率也該隨之下降，結果卻不然。這告訴我們，即使你不抽菸，也不能高枕無憂。
此外，依據最新出版的國民健康署癌症登記報告，2014年台灣首次確定診斷為肺癌的12462個患者中，第一期比率僅占21.5％，第四期比率則高達57.96％；但同年度日本有40.4％發現時是第一期（2012年為36.9％），第四期僅32.1％。顯然，面對這個和你我健康息息相關、非懂不可的台灣新國病，國人卻缺乏警覺。
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迷思1》有症狀時盡快就醫，可以早期診斷肺癌？
真相卻是殘酷的，當出現咳血、聲音沙啞、呼吸喘，或骨頭酸痛等症狀時，通常已是肺癌晚期。
新光醫院健康管理部主任、台灣臨床腫瘤醫學會理事長高尚志指出，肺部沒有痛覺神經，「它初期完全沒有症狀，是一個無形的殺手。」像歌后鳳飛飛，當聲音沙啞時，惡性腫瘤已經壓到神經了；演員文英則是洗澡時在脖子發現一顆淋巴，淋巴已經跑出來，那就來不及啦！
「肺癌就是沒有徵兆，早期診斷是困難的！」黃達夫解釋，肺是一個像海綿的組織，裡面都是微血管，要把氧氣帶到身體各地方，癌細胞一跑進血管就跟著血液循環跑了，當腫瘤變大或讓你呼吸受到影響時，代表都蔓延了，或從蔓延地方有症狀才發現原來來自肺。「肺癌發現得慢、腫瘤惡性度又高，且容易跑。」
攤開和信癌症中心醫院的年報，1990到2013年期間，首度確定診斷為肺癌，且之前未在院外進行相關治療者共有3753人，其中，腫瘤危害度相對較低的第一期比率，僅占13.5％；危害度最高、腫瘤已轉移的第四期，占比卻高達50.3％。
迷思2》腫瘤小，代表癌症初期，不必急著處理？
錯！腫瘤長大速度難以預期，小腫瘤就可能引起遠處轉移。
「1公分就有差！」陳晉興指出，通常1公分以下的惡性腫瘤還不會轉移，依照美國胸腔外科學會建議，小於1公分先追蹤，超過1公分才懷疑惡性，至於3公分以下都算第一期。
儘管癌症不是在急速中長大，可是當一個惡性腫瘤分裂22次、長到0.2公分，就會分泌物質誘導新生血管長出腫瘤組織，它就如虎添翼，快速成長。
高尚志指出，一般腫瘤超過1公分以上就有機會轉移了，1公分大小的腫瘤，細胞數約有10億個，大概分裂了三十代，差不多要花10年；但一旦癌細胞成長到一個臨界點，就會倍數成長，「從1公分的腫瘤長到5公分，只要一年多的時間，1公分變成10公分，只要3年……。」
迷思3》定期胸部Ｘ光檢查，就可以早期發現肺癌？
錯！如同政大企管系主任黃家齊的經驗，哪怕他肺部檢查出有一顆1.2公分的惡性腫瘤，八個月前才做的胸部X光檢查結果卻顯示沒有任何異常。
台北榮總胸腔部一般胸腔科主任、台灣肺癌學會理事長陳育民指出，依據全球研究，胸部X光沒辦法降低肺癌5年死亡率。
為什麼靠著一般X光常常找不到肺部惡性腫瘤？主要原因有二。「因為1公分以下，X光根本看不到，」高尚志解釋，很多肺部腫瘤早期生長時密度很低，呈現出來的毛玻璃影像看起來淡淡的，剛開始看不到，造成胸部X光無法顯示。
另外，肺部惡性腫瘤可能躲在X光影像的侷限和死角。舉例來說，在心臟、橫膈膜大血管後，或受到肋骨遮擋，X光影像一般來說約有30到35％的死角，也就是，「三分之一機率看不清楚。」陳育民說。
迷思4》只有抽菸會引起肺癌？
錯！除了抽菸以外，還有遺傳、空汙等許多其他原因。
國際上認為，吸菸或二手菸是導致肺癌的最大危險因子。美國疾病管制與預防中心（CDC）就指出，在美國，九成肺癌死亡是由抽菸導致；據統計，重度吸菸者（世界衛生組織以吸煙指數為判斷標準，每天抽菸支數乘吸菸年數大於四百為重度吸菸）導致肺癌的發病危險性，是非吸菸者的十一倍。但在台灣，依據國健署資料，肺癌患者中抽菸的比率卻不到五成。
「I don't believe，絕對低估。」黃達夫直指，「第一個大凶手就是菸草，其他比較起來都是小巫。」
陳育民則認為，抽菸比率低有可能是調查沒問徹底，患者有保留，或忽略二、三手菸。但是，在台灣，除了抽菸，日常生活環境裡的確還存在著同樣重要的其他兇手。高尚志觀察，台灣地區婦女肺腺癌越來越多，這些婦女卻幾乎都沒抽菸（編按：目前女性抽菸人口約占四％）。
不論如何，這都凸顯其他如體質或遺傳、環境（包括空氣汙染、石棉、廚房油煙、有害氣體、放射線物質等）、過去肺部感染和職業暴露（礦工、消防員等），也都是可能誘發肺癌的危險因子。
先看體質或遺傳。三親等有肺癌或本身有癌症病史，或過去曾有肺結核、慢性支氣管炎等慢性疾病的人，則罹患肺癌的風險較高。
再看引發關注的空氣汙染。早在四年前，世界衛生組織下屬的國際癌症研究機構（IARC），就把「細懸浮微粒」（PM2.5）判定為會提高肺癌風險的一級致癌物。PM2.5是指由工業、交通排放或境外移入等直徑小或等於二‧五微米的懸浮微粒，這種汙染物微粒的直徑，只有一根頭髮的二十八分之一，具有更強穿透力，不易被呼吸道黏膜吸附或經由咳嗽排出體外，就連能阻隔病菌的N95口罩，都不保證能完全擋住。
一篇追蹤歐洲逾三十萬居民、長達十二年的實證研究發現，哪怕PM2.5維持在非常低水準，每立方公尺空氣中每增加5微克懸浮微粒，患肺癌的風險就增加了18％；世界衛生組織一份風險報告也揭露，每增加單位PM2.5，肺癌死亡率將增加11.9％。
「在台灣，PM2.5也是肺癌危險因子之一，我們的研究發現，因 PM2.5濃度增加而誘發肺癌，占女性肺癌患者的16％。」國家衛生研究院群體健康科學研究所副研究員江博煌指出，遺傳目前改變不了，但空氣污染的風險卻有機會下降。
3年前，台灣在世界各國PM2.5的濃度排行中居倒數的後段班，依環保署數據，近年來年均濃度已逐年改善至去年的20.9，但距離世界衛生組織的安全標準10，還有相當大的努力空間。
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迷思5》肺癌是絕症，發現後就只有等死？
錯！肺癌並非不治之症，早期發現，更可以早期治療。
一般認為，胸部低劑量電腦斷層（LDCT）是目前唯一可以早期發現肺癌的篩檢工具。所謂低劑量，是指輻射量較低，傳統電腦斷層輻射量是六到八毫西弗，低劑量則為一・五，最新儀器更可再降到○・五以下，等於二十五張胸部X光的輻射量。
再對比台灣每人接受天然背景的輻射劑量為1.6，輻射工作人員年劑量限值為20，該篩檢工具的輻射量已相對低。
「只有靠這才能找到1公分以下的腫瘤，」高尚志解釋，一般來講0.3、0.4公分，電腦斷層就找得到，「所以副總統陳建仁照到0.4公分，他就開刀開掉了。」
陳晉興說，台大醫院在2013年，曾幫300位年滿45歲以上主治醫師和一級主管做早期肺癌篩檢，結果其中12位、高達4％確診肺癌。
但對此，黃達夫卻有不同意見，「那個數據你覺得對嗎？小數據絕對不能依賴，數據應用上會有謬誤。」他強調，依據國際癌症研究機構統計，台灣在2012年肺癌發生率每十萬人只有30.6人，「假如4％就糟糕了。」
他也提醒，從國際資料看，LDCT也可能有「偽陽性」，也就是腫瘤本來是良性、根本不會影響病人，卻被誤判為惡性，因而衍生過度診斷、過度治療，甚至道德風險問題。
「對高風險的人來說，LDCT是可以做，」黃達夫提醒，萬一檢查發現癌症，拿出來的病理判讀必須是正確的才可以相信，也必須有專業醫師幫患者好好手術處理才建議做。
但從大數據看，國內外實證結果都發現早期肺癌篩檢的效益。紐約時報一篇報導指出，一項針對5萬3千名抽菸族群的研究發現，每千人中，LDCT可有效預防三位肺癌患者死亡，「相較低風險者，針對高風險者篩檢，更可預防15倍的肺癌死亡。」
胸部低劑量電腦斷層（見圖），能發現小至0.3公分的肺部微小結節，是目前肺癌早期篩檢的利器。(圖片攝影/劉咸昌)
