胸部X光檢查「無異常」卻罹癌...台大肺癌權威：出現這6種症狀，通常已步入肺癌晚期

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陳晉興, 陳保中

健康

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2021-01-07 10:00

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為什麼肺癌確診時，大多已進入第3期、甚至第4期？無聲無息的早期肺癌，該如何達到早期發現、及時治療的目標？

定期做胸部X光，卻沒找到肺癌？

台大醫院每年都會提供院內同仁例行健康檢查，2013年首度針對45歲以上主治醫師及一級主管進行LDCT檢查，結果在300位受檢者中，有12位發現肺癌，明顯高於台灣肺癌發生率（約為每10萬人口，35.1例）。當然，從單一數據來解讀並不客觀，但這個數字仍然值得重視，我們也正在研究，期望進一步分析出背後的原因。

幸運的是，這次篩檢發現的大多是早期肺癌，手術治療效果佳；但在臨床上，大部分肺癌患者發現時已是晚期，失去手術根治的機會。

為什麼肺癌難以早期發現？因為初期腫瘤太小，不影響周圍組織，通常沒有症狀；當出現咳血、聲音沙啞、呼吸會喘、肋膜積水、骨頭痠痛，甚至意識不清時，通常已步入肺癌晚期，如果等到有症狀再就醫，已失去最佳治療時機。那麼，有篩檢早期肺癌的方法嗎？

門診中常聽到這樣的反應：「怎麼可能是肺癌？我半年前做胸部X光檢查明明沒有異常！」研究證實，定期胸部X光檢查無法降低肺癌5年死亡率，因為敏感度較差，要大於2公分的腫瘤才能被X光偵測到，這時可能為第3期肺癌，已有轉移風險。

更大的問題是，許多人會因為傳統健檢必備的胸部X光檢查「無異常」結果，而對肺癌掉以輕心。

腫瘤指數癌胚抗原(CEA)僅適合追蹤

腫瘤指數升高不一定等於癌症，指數正常也不代表體內沒有癌細胞，比較適合曾經罹癌的人做為追蹤病情變化的參考。

癌胚抗原(CEA)若高於5ng/ml 表示罹癌比率升高，但通常要等到中、後期肺癌，指數才會上升；同時，CEA並非肺癌專利，其他癌症，如大腸癌、胃癌、乳癌、胰臟癌等，CEA也會上升。

胸部低劑量電腦斷層(LDCT)最佳篩檢工具

LDCT是目前唯一可以早期發現肺癌的篩檢工具，能找到0.3公分的極微小腫瘤，可比X光提早5至10年發現肺癌，所以經篩檢確診肺癌的，大多是幸運的早期肺癌。而1公分的早期肺腺癌，透過胸腔鏡微創手術就能100%根治。

根據《新英格蘭醫學期刊(THE NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE)》 2014年統計，將53,454位患者分成胸部X光及LDCT檢查兩組，經過7年多的追蹤發現，LDCT增加了40%的正確診斷率，更減少20%肺癌死亡率。

而以台大楊泮池教授主導，針對不抽菸、家族三等親內有肺癌者的研究為例，在已收案的1萬人中，經LDCT檢查且手術後證實有肺癌的超過200人，其中超過90%以上是第一期。

和其他昂貴的正子掃描、核磁共振等醫學影像檢查相比，自費約需4到6千元的LDCT，檢查前不必禁食、不用顯影劑、做一次只要5分鐘，輻射劑量低，約1.5mSv(最新儀器可低至0.5mSv)約為傳統胸部電腦斷層檢查的1/6到1/10，接近照一次標準正面及側面胸部X光的13到22倍，而台灣每年背景輻射① 平均約為1.6mSv。

隨著空汙、肺癌議題的持續發酵，愈來愈多人指名要做LDCT檢查，許多醫院、健檢中心也將LDCT列入常規檢查項目。但是，每個人都該做LDCT檢查嗎？

如果你長期抽菸、直系親屬有肺癌，或處於高危險環境，以癌症發生高風險年齡平均55到65歲之間來看，可以往前推10歲，也就是45歲開始檢查；擔心空汙或其他環境因素影響(例如：你是機車族、住在空汙嚴重區域)，40歲檢查也不算太早。

但即使不菸不酒、沒有家族史，也不保證沒有肺癌風險，為求心安，建議可在40到45歲間做一次LDCT檢查。

然而，這項檢查在醫界也有不同意見。統計顯示，高達1/3的人檢查後發現有肺結節，其中只有1%到2%被診斷為肺癌，所以，推廣LDCT是否導致過度診斷、過度治療的問題？