國內新冠肺炎疫情緩降，但併發症個案仍多，在進入4月之前，每周死亡病例甚至都超過50人，傳播風險不容小覷。尤其歷經3年多抗疫，民眾已對疫情來襲感到麻木，不僅疫苗施打意願低落，出現症狀也懶得快篩，導致許多感染黑數錯失投藥黃金期。
另一方面，抗病毒藥「莫納皮拉韋」即將用罄，政府尚未決定是否繼續採購；而莫納皮拉韋雖已申請藥品查驗登記審查，目前卻仍未見審查結果，一旦藥品用罄，恐在銜接上出現空窗期。由於另一抗病毒藥「倍拉維」藥物交互作用多，且不適用於肝腎病患身上，屆時全台眾多無法換藥的患者怎麼辦？面對迫在眉睫的缺藥危機，亟需政府思考因應。
食藥署則在3月底證實，默沙東的莫納皮拉韋，已經申請藥品查驗登記審查，目前尚未有審查結果，但藥證何時通過仍不確定。
目前台灣使用的兩大新冠抗病毒藥物，分別是輝瑞生產的倍拉維，以及默沙東藥廠的莫納皮拉韋（Molnupiravir）。國內尚未有針對兩藥物服用效果的分析，但香港曾在Omicron BA.2流行期間做研究，發現倍拉維可降低住院病人66％死亡風險，莫納皮拉韋也可減少52％風險，都有一定效果。
在臨床使用上，台灣感染症醫學會祕書長、新光醫院感染科主任黃建賢說明，兩藥物相比，倍拉維抑制病毒的效果較好，現階段世界衛生組織（WHO）和疾管署都建議以這款用藥為主。不過，倍拉維與其他藥物交互作用多，若是肝、腎功能不好，或有其他共病，在服用降血脂、抗凝血劑等藥物，又無法停藥者，就只能使用莫納皮拉韋。
3個月用罄，肝腎病患難換藥
實際攤開用量，疾管署統計，2023年倍拉維每月平均使用量為4.8萬人份，莫納皮拉韋每月平均約1.4萬人份，數字大致與政策方向呼應。
「但台灣用藥情形跟國際有點不同，莫納皮拉韋使用狀況比預期還多。」黃建賢觀察，國外莫納皮拉韋使用率約占整體1成，但台灣慢性病患較多，洗腎患者比率又高，加上就醫取得藥物的可近性，連帶提高莫納皮拉韋使用率，實際使用破2成。
換言之，現階段抗病毒藥雖是「二擇一」，但許多特殊患者只有單一選項。再對照政府目前備藥量，不難看出問題嚴重性。
截至2月20日，疾管署手中的倍拉維約剩下28萬人份，其中約84％將在今年底前屆效，16％將在明年5月到期；莫納皮拉韋存量更少，只剩4萬人份，今年底將全數屆效。若維持去年月均用量消耗，兩藥物分別將在半年內、3個月內見底。
缺藥會有什麼結果？黃建賢示警，依兩藥物存量和用量，莫納皮拉韋會較快出現缺藥情形，若沒有替代藥物，肝、腎功能不佳，及服用降血脂等藥物的病人，又無法改用倍拉維，將面臨無藥可用窘況，「到時候病情惡化的比率恐怕會增加，這會是個問題。」
台灣腎臟醫學會名譽理事長、高雄醫學大學附設中和紀念醫院副院長黃尚志透露，從過去的經驗可以得知，莫納皮拉韋能在腎功能不好的病人身上使用，「現在如果沒有，可能就好像缺一隻手。」面對缺藥危機，所持立場與感染症醫學會相同。
3成高齡者有共病，換藥恐衍更大問題
三軍總醫院感染科特聘主治醫師張峰義則指出，莫納皮拉韋在某些領域的使用上有其便利性，「在實務上，應該還是有它的角色存在。」
張峰義解釋，倍拉維雖能大幅降低新冠患者重症或死亡風險，但藥物交互作用也多，不適合肝腎功能不佳的患者，尤其是腎功能指標「肌酐酸清除率（CCr）」小於每分鐘30西西(ml/min)者；而且這些人也常有許多共病，在使用藥物上，莫納皮拉韋就會比較方便。
其次，是許多慢性病患者同時使用多種藥物，若使用倍拉維需顧慮藥物交互作用，臨床醫師在調整藥物劑量時須花時間審慎評估，且若未注意到藥物交互作用，恐怕會產生更大的問題。
「在基層醫療院所，不是每個病患來就會馬上驗肝腎功能，第一線醫師手上沒有患者病歷，他會擔心DDI（drug-drug interaction，藥物-藥物交互作用）造成的副作用，使用倍拉維的意願就會少一點。」相反的，莫納皮拉韋則幾乎無藥物交互作用，第一線醫師面對高齡或可能有慢性病的確診案例，使用上會比較安心。
▲雖然莫納皮拉韋現已退為二線用藥，但三軍總醫院感染科特聘主治醫師張峰義認為，在某些使用領域上，仍有其角色定位在。（圖／攝影蕭芃凱）
據疾管署最新統計，4月2日至4月8日當周，本土通報確診併發症新增198例，雖較前一周（3/26～4/1）新增262例下降，但併發症患者中以65歲以上長者比例最高、占79％，死亡個案中65歲以上長者則占90％。
而據國衛院高齡醫學暨健康福祉研究中心調查發現，高齡者多重用藥盛行率達28.2％，在某些地區如雲林縣，多重用藥盛行率更超過50％。換言之，「把莫納皮拉韋拿掉，現有的抗病毒藥物也不是都能cover周全。」
張峰義強調，雖然許多高風險族群確診後的症狀輕微，但用藥目的是預防他轉為重症。因為這群人一旦入院，就需要住加護病房，對台灣現行脆弱的醫療體系是不小負擔，甚至可能排擠醫療資源，影響各種病人的就醫，「急診變得壅塞、病床不夠…就會影響到其他疾病的治療。」
至於若不用口服的莫納皮拉韋，改用靜脈注射的瑞德西韋，實務上可行嗎？張峰義直言，對於高度風險、疾病卻不嚴重的患者，明明可以在家、在診所治療，「你通通叫他們住院，這不是把事情弄得更複雜嗎？」
新冠病毒成風土病，備齊武器才好對抗
對於第一線醫師的隱憂，疾管署副署長羅一鈞早前受訪時曾表示，WHO去年更新指引，建議優先使用輝瑞的倍拉維，該藥物在國內已有藥證，不夠會再購買；至於莫納皮拉韋容易造成基因毒性、引發病毒抗藥性與變異等問題，在國內使用已退居二線角色，也是政府是否持續採購必須要考量的因素。
然而，針對現行因肝腎疾病不宜使用倍拉維的病人，加上台灣高齡人口多、肝腎慢性病患人口高，一旦莫納皮拉韋庫存用罄後，這些重症危險族群該怎辦？對此，衛福部疾管署在3月底強調，「莫納皮拉韋」用罄前政府是否持續採購，目前仍在討論中。
張峰義則建議，也許未來在藥物的使用上，可以對病人的分群再做思考，「對慢性病、高齡人口，包括腎功能很不好的人，莫納皮拉韋的角色定位應該在這裡；還有一些不適用倍拉維的病人，當然也要給他一個替代的藥物。」
對抗持續變異、已漸成風土病（地方性流行病）的COVID-19病毒，「處理它的武器要多比較好！」張峰義認為，當初若非有這麼多的抗病毒藥在手，台灣醫療體系與防疫工作也無法運轉順利，「有疫苗、有抗病毒藥，才讓我們的生活可以比較正常運作！」
