總統參選人侯友宜、柯文哲針對65歲長者，近日先後提出免繳健保費的政策牛肉後，引發各界討論。衛服部週三(9/6)晚間直接火速拍板，宣布符合條件的65歲以上長者，能獲得全額健保補助。
只是醫界憂心，補貼政策成真恐怕會讓低所得年輕人，更辛苦去補貼擁有相對高資產的長者，當人口結構向超高齡社會邁進後，年輕一代的負擔，只會愈來愈高，將會引起世代不公的另一種社會問題。
侯友宜9/5端出健保政策牛肉，宣布若他當選總統，除了綜所稅級距在20%的老人，所有老人均享健保全額補助。柯文哲也拋出相似政策，提出65歲以上長者健保費全額減免的政見。
衛福部在9/6火速拍板，宣布健保第6類中，65歲以上、沒有工作、沒有收入，又沒有家人扶養的保險對象，將全額補助每月826元健保費。衛福部粗估受惠對象約109萬人，得編列約100億元公務預算支應，預計年底完成方案，明年實施。
只是，選舉前各方人馬祭出政策牛肉，也讓健保署前署長李伯璋、醫界專家、民間團體擔憂，排擠其他福利政策財政支出、甚至引發世代不公的疑慮。
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李伯璋：年輕人勢必得繳更多
健保署前署長李伯璋認為，全台2300萬人，有400多萬人不必繳健保費，這樣健保總額經費從何而來？但若將健保看成社會福利，將來健保費用或稅金必然會加重。
「台灣健保會普遍被全世界肯定，就是因為規劃成讓全民都能受到照顧。雖然不必繳健保費讓年長者感覺很好，但目前健保收的錢和健保總額相比已不足，若長者不用繳健保費，最後一定會變成年輕人要去承擔更多，這是很現實的問題」。
李伯璋強調，國家要有能力面對財政壓力，醫界開源與此免收健保費是兩回事，若不願意推動健保節流，一再以社會福利為目標，他坦言「可以預測未來醫界的苦難」。
李伯璋解釋，很多學者認為投入台灣健保的GDP占比不夠，但他認為開源固然是好事一樁，但在健保財務管理有很多不必要的浪費，就是節流部分，一直是首要目標，但因為人性，如何開源、節流的力道很難拿捏。
▲圖：新光醫院副院長、台灣醫務管理學會理事長洪子仁。圖／今周刊資料庫
洪子仁：應讓健保回歸社會保險精神
新光醫院副院長、台灣醫務管理學會理事長洪子仁認為，全民健保是一種量能計費的社會保險，沒有依照個人風險計價，他擔心政府出手補助，依現行計費制度，最終只會轉嫁到年輕人身上，形成低資產的年輕人，補貼高資產的長者情況，會愈來愈嚴重。
「應該讓健保回歸社會保險的精神。」洪子仁呼籲，過去地方政府推動健保費補助，他就不太支持，因為當少子化、人口老化逐年加劇，不用繳健保費的人會愈來愈多，加深健保財務困境。
洪子仁補充，65歲長者有不少是高資產的族群，卻要由低所得、低資產的年輕人、受薪階級幫忙支應健保費，將引發世代不公的情況。
此外，侯、柯兩位候選人均提出將醫療GDP占比提升到8%的願景，洪子仁表示贊同，只是要怎麼做，還有待觀察。
滕西華：應考慮資源分配正義，別撒錢換選票
「健保制度，早已世代不公。」民間監督健保聯盟發言人滕西華直言，健保費多採薪資所得來計費，已是由受薪階級的薪資去支應健保。大多數年輕人繳交的健保費，也比許多高資產退休族高，未來政府該關心的是長照政策、醫療改革，用納稅人的錢補貼，只是便宜行事。
「老人不等於窮人。」滕西華說，就算是從所得級距來排富，也無法完全反應世代正義，現在65歲以上或即將65歲的世代，多半是戰後嬰兒潮的世代，剛好是教育、經濟條件都好的世代，尤其軍公教退休金的所得替代率是最好的時候。
滕西華認為，部分長者已有或是有高額退休金、存款，甚至有的不必繳稅，握有資本所得，甚至握有不少土地、房產。
過去地方政府選舉，習慣靠拋出社會福利來搶票，滕西華批評，中央政府應該考量的是更大的問題，針對國人健康保健的投資，推動醫療改革、長照政策。直接拿公務預算補貼健保，只是為了選舉便宜行事。
林向愷：對財政不佳縣市較公平
曾任高雄市財政局長、台大經濟系教授林向愷則樂觀其成。他認為，目前各地方政府已經有提出不少長者健保補助，這對財政紀律不佳的縣市如宜蘭縣、雲林縣等縣市長者較公平。
目前，衛福部僅針對70歲以上中低收入戶、重度身心障礙者、離島縣市的65歲以上老人，提供全額或半額的健保補助。地方政府尤其六都，都各自提出補助方案，只是財政不佳的縣市，就無力支應健保補助。
林向愷認為，若中央統一提供補助，對這些財政收入低的縣市較公平。只不過，未來中央就要思考是否調整健保費率，或是從其他稅收補貼這塊。
他補充，預估全國長者需支應300多億的補貼額，對中央總預算來說並不算太高昂，若有民眾無法獲得妥善醫療，政府的確該伸出援手，只不過得提出更嚴謹的排富條款。
▲衛福部前部長陳時中。圖／今周刊資料庫
陳時中：籲清楚交代財源、要顧及世代正義
衛福部前部長陳時中認為，第一個問題是錢從哪裡來？第二個得顧及社會、世代的公平正義。陳時中質疑，未來若要支應長者的健保費，錢要從那裡來？
陳時中提到，過去馬政府時代，財務狀況不佳，年年呈現負數。相較之下，民進黨政府第一年歲入歲出差額約25億，前年已達4,500億，有能力做到。
若考量國民黨執政時的財務狀況，對於侯友宜提出的政策，陳時中說：「我想是沒辦法做到，除非能提出更精進的想法，我們拭目以待。」
