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「醫師病人雙方合意即可用藥?」簡單認識再生醫療的醫院豁免權

「醫師病人雙方合意即可用藥?」簡單認識再生醫療的醫院豁免權

李浩宇

政治社會

shutterstock

2023-03-21 13:43

藥可救人,同時也有相對的風險。在傳統觀念中,藥品必須要獲得政府法律認定才能上路,但往後「醫事豁免權」若設計完善,可能醫生就能直接使用法律未許可的藥品...

 

著名電影《X戰警》中的金剛狼擁有再生超能力,在激烈的打鬥中,即使四肢或器官受損,也有如蜥蝪尾巴一般,能利用其再生能力讓組織迅速修復,在短暫時間內恢復完好狀態。

 

現實中,人類雖然沒有這種超能力,但在現代醫學中卻有「再生醫療」,發展迄今大約已有40個年頭。

 

再生醫療,顧名思義就是讓人體的組織細胞再生的一種療法,透過修復及替換人體細胞、組織、器官,使其恢復正常功能,就是再生醫療存在的宗旨。

 

再生醫療較常見的應用有細胞療法、生物材料組織重建、基因療法、神經再生等範疇,亦有運用在癌症治療上的例子。例如:治療血癌時,在主治醫師的判斷下可能會採用細胞療法,精確地說是「免疫細胞療法」,透過免疫細胞的再生,讓那些免疫細胞鎖定並消滅癌細胞。

 

基因療法在癌症治療方面,可以利用「基因編輯技術」(CRISPR)來修正受基因缺陷導致的癌細胞增生擴散狀況,從而抑制癌細胞的生長。

 

但,再生醫療仍在發展中,上述癌症治療案例僅有一部份成功,實務上仍須大量研究與臨床數據才有機會取得下一步重大進展。

 

臨床數據的來源即為藥品的使用,藥品使用又受制於重重法規,造成數據取得不易的狀況。不過,未來台灣的這種困境,或許會有改善的契機。

 

行政院會於3月16日通過衛福部擬訂的〈再生醫療法〉及〈再生醫療製劑條例〉草案,其中〈再生醫療法〉第11條提到:「行細胞操作之機構及人員應符合之規範。為執行再生醫療技術所需而執行細胞操作者,免依藥事法之規定取得藥品製造業許可執照。」

 

亦即往後若經醫師判斷,該病人適用於某種再生醫療藥品時,可在未經過藥事法許可的情況下直接讓病人使用,惟「醫療機構應向病人充分說明且取得其同意,並有製作及保存紀錄一定期限之義務」(草案第12、13條)。

 

此項立法讓醫師可繞過藥事法,讓醫師及病患自行協議判斷用藥與否,一般將這種情況稱為「醫院豁免權(Hospital exemption)」。

 

由於此類觀念在台灣還算新穎,因此引起許多人的不解,若是在藥事法未核可的情況下擅用再生醫藥品,會不會影響病患生命安全?醫生在用藥上若是出問題,醫療倫理及責任又該如何處理?

 

他山之石:其他國家如何規範「醫院豁免權」?

 

事實上,醫院豁免權在部份先進國家已行之有年,例如德國的醫院豁免權規定,醫生開給個別患者之醫療處方,雖可繞過法律上的醫藥許可申請,但仍須經上級主管機關授權,並符合上級主管機關規範的藥品綜合評估數據,始可用於病患身上,且須將結果回報上級主管機關。

 

另外,德國醫院豁免權也規定,醫生用非核可之藥品時,須符合「該藥品製造量少,基於常規製造程序,對個別患者進行醫學上合理的程序變化」,以及「藥品製量不足,使得可進行綜合評估藥品效力之必要數據不足」等二項規範才行。

 

換句話說,醫生雖可繞過法規用藥,但也並非完全由醫生隨心所欲,仍須有上級主管機關的背書才行。並且,該藥品也必須有「臨床實驗價值」,畢竟藥物用藥後的效果,是關乎該藥品或療程是否有效的重要數據,因此醫院豁免權也規定用藥的數據資料須建檔回報。

 

比利時亦有類似措施,針對醫院豁免權之產品,比利時細胞與組織銀行已獲授權,惟該授權屬暫時性,仍須主管機關審核。荷蘭、芬蘭、瑞典、目前也已制訂部份的醫院豁免權法規,法國也正在擬定醫院豁免權之相關法令。

 

至於離台灣較近的日本,醫院豁免權的規範似乎未有動作,現行再生醫療法規對於醫生「自由診斷」似乎仍存有不少疑慮。

 

日本現行的〈藥事法〉中,將再生醫療產品分成三類,第一類為未實施臨床實驗的高風險細胞(IPS細胞等),第二類為現正使用中的中風險細胞(成體幹細胞等),第三類為低風險細胞(加工體細胞等)。

 

這三類都需由醫療機關提出申請後,由第三者組成的「特定認定再生醫療委員會」審查,通過後,再向厚生勞動大臣提出計劃書,過關後才能正式使用。

 

特別是第一類的高風險細胞,在向厚生勞動大臣提出計劃書的環節,厚生科學審議會還會向厚生勞動大臣提出修改意見,厚生勞動大臣再對計劃施以變更命令,限期醫療機關90日內完成,否將駁回。

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