台北市知名的禾馨醫療集團，日前曾捲入偷打疫苗風波，現在又爆出產婦詐保，旗下5家診所涉嫌出具不實醫療診斷證明，協助產婦向保險公司申請醫療給付，共詐領6738萬3533元保險金，台北地檢署今(8/11)依詐欺等罪起訴營運長林思宏等5名醫師、19名保險業務員、產婦等逾百人。
其中，詐保金額最高的產婦，本身就是保險業務員，即使舟車勞頓也要從台東跑到台北來剖腹，還保了6張保單，剖腹1次就領到140多萬理賠金，等於坐月子的費用都賺到了，根據蘋果新聞網報導，該名產婦出庭時還反問檢察官：「我領這麼多錢怎麼了嗎」？
建請法院對涉案醫師從重量刑
檢方認為，產婦知悉禾馨旗下診所醫師可以協助開立不實的診斷證明書後，讓有意詐保的產婦及親友或網友們趨之若鶩，藉此提高禾馨旗下診所的整體獲利，林思宏等5名醫師將專業運用在開立不實的診斷證明書上，更授意專科護理師、行政櫃台人員協助偽造不實的病例摘要、超音波影像及變造收據，傷害醫師專業形象甚鉅，更危害整體保險制度的運作，建請法院對5名涉案醫師從重量刑。
檢方表示，這19名保險業務員，得知禾馨診所可開立不實診斷證明書或調整收據的服務，為協助自己或保戶取得保險理賠等，聲稱產婦可享受禾馨診所高檔醫療及住院，又可將剖腹費用轉嫁保險公司支付，藉此招攬保險。
檢：實支實付保單有檢討必要
涉案診所包括禾馨婦產科診所、禾馨民權婦幼診所、禾馨內湖婦幼診所、禾馨新生婦幼診所、禾馨桃園婦幼診所，涉案醫師包括林思宏、吳孟宗、薛雅蓮、黃貴帥、林冠宏等5人，另有護理師及行政人員涉案。
起訴書也指出，保險是危險衡平的補償工具，目的在於風散風險，填補未來發生的損害，本質上與投資並不相同（除投資型保單之外），不應利用保險賺錢，而實支實付醫療險之概念，原是針對健保不理賠的部分，即指需額外自費的部分，在理賠的雜費限額內，讓被保險人「花多少、賠多少」。因此，為避免超額填補，降低道德風險，實支實付保單之張數及副本理賠等制度，實有檢討之必要。
