全球疫情逐步趨緩，世界各國紛紛放寬邊境管制政策，從歐美到亞洲地區的新加坡、泰國、韓國等地皆打開國門，日本6月10日起開放外國旅客組團入境觀光，台灣在分區名單中被列為低風險地區，可享有完全免檢查、免隔離待遇。但台灣何時能放寬邊境解封？國人都引頸期盼，我希望用流行病學的角度來提出建議。
從今年初以來，歐美各國飽受Omicron疫影響。台灣人對出國商務或旅遊行程儘量低調，認為避免出國是最佳法則。但當時序進6月初，台灣的感染率一舉超越上述各國，照理來說，應該是外國人反倒害怕進到台灣。但即便如此，指揮中心對於邊境管制的作法依然採取保守謹慎態度，反而國內的解封做法卻逐步開放。
我們對外國來的旅客或是回來的國人，即使是上飛機前已經篩檢陰性，但因為有可能在飛機上被感染，進來台灣後還是要求3天居家檢疫加上4天自主管理。但是目前台灣國內的防疫，連陽性個案的家人都不必隔離，只是7天自主健康管理（0+7），這在邏輯上似乎有點矛盾？理論上，被感染的機率越大的人應該檢疫愈嚴格才合理。
各國邊境防疫措施(圖一)6月22日更新
美國:目前不再要求旅客登機前必須提供1天內病毒性檢測陰性證明或康復證明，所有自美國境外起飛赴美之航空公司在旅客登機前，必須檢視及確認所有旅客提出14天前已完整接種疫苗之證明，但入境無須採檢跟隔離。
加拿大:對於已完整施打疫苗的入境旅客，無須提供登機前檢疫證明，免除居家隔離，但未完整施打疫苗者仍須出示入境前檢測證明。
德國:入境將不再需要出示所謂3G證明(即疫苗接種、檢測陰性或痊癒證明)
英國:3/18起英國取消所有因應疫情的入境檢疫措施，入境旅客不論是否完整接種疫苗，均不須提供登機前採檢陰性報告或於入境後進行居家檢疫，也不強制要求施打疫苗。
日本:自6/1起，自藍區入境者無論是否接種疫苗，於入境時將不執行入境檢疫，惟須提交入境前 72小時內 PCR陰性證明，入境後就不需居家隔離。
韓國:自 6/8起入境，不論是否接種疫苗，均無須隔離或快篩檢驗。
泰國:已完全接種疫苗國際旅客就不須出示抵達泰國前72小時的PCR陰性證明，並取消1晚隔離規定，未接種或未完全接種疫苗旅客也不須出示抵達泰國前72小時PCR檢測陰性證明，但抵達後必須隔離5 天，並於第5天進行PCR 檢測。
由以上各國的邊境防疫管制做法各有不同，對有無完成三劑疫苗接種的個人，有的國家也有不同的規定，但朝向更開放的態度趨勢是一致的。
台灣對所有入境的民眾皆須 3天的居家檢疫，自第4天起接續自主防疫4天(3+4)。但台灣國內的防疫，對陽性確診者，由10天改為距發病日或採檢日已達7天者，無須採檢直接解隔，並進行7天自主防疫(7+7)。與確診者密切接觸者但已完成3劑疫苗接種採用3天居家隔離4天自主防疫(3+4)或7天自主防疫(0+7)不需居家隔離，未完成3劑疫苗接種者採3天居家隔離4天自主防疫(3+4)。
假設感染診斷陽性後有7天傳染別人的機會，則7天盛行率（即連續7天發生率的加總）就是該國家的傳染力，也就是你到該國旅行可能被傳染的機率，當然待的時間越長，接觸的人越多，機率雖然一樣，但感染機會就會增加。在台灣被感染的機率大於外國，怎麼有點厚此薄彼呢？
為了解決這個矛盾，我想依據流行病學的理論，以該地（國）7天感染盛行率以及個人的疫苗施打兩大指標，提出四個邊境解封配套措施(P1-P4)，提供指揮中心參考。來自7天感染率愈高以及個人疫苗施打劑數愈低，感染的機會愈大，檢疫的時間就應該較長。此原則一體適用於國內外。
台灣邊境解封建議措施(圖二)
上圖二的P1是：如果你已經打過3劑疫苗，在國外得到感染的機會相較於國內還低，當進入或回到台灣機場做抗原快篩呈現陰性(一)，理當不需要有任何檢疫作為，也就是0天居家隔離，0天自立防疫（0+0）。
P2是：如果你未打滿3劑，可能保護感染的抗體有不足地方，因此進入(回到)台灣後，若抗原快篩呈現陰性，建議是可採用0天居家隔離，7天自立防疫(0+7)。
P3:如果從你出國的地方7天感染盛行率高於台灣，雖然你已經打過3劑，被感染的機會相對不高，因為去的國家(地點)陽性率比台灣高，建議可考慮做抗原快篩呈現陰性(一)後，採取0天居家隔離加上7天自主防疫（0+7)。
P4是:未打滿3劑，且去的國家(地點)比台灣有更多傳染的機會，就可以嚴格一點，在進入國門做抗原快篩陰性(一)後，就採取居家隔離3天後，再自主防疫4天（3+4）。
這樣應該就能有效控制Omicron傳播的機會，讓人民或是國外旅客能夠開始正常出入台灣。
另外大家很擔心的是Omicron BA.4/BA.5這兩個變異株會不會再次像之前的BA.1/BA.2造成大規模的流行？政府是不是因此有必要將邊境管制的作法持續掐緊？我想這些爭論都應該用流行病學的數字來判斷及說明。
南非Omicron的流行最早也最完整，可以用之借鏡。圖三中可以看到BA.4/BA.5相較於BA.1/BA.2的流行曲線並沒有特別的高，因此目前對BA.1/BA.2的防疫作為及邊境管制應該適用。
南非各種COVID-19變異株疫情圖(圖三)
另外最近英國的研究顯示，打過三劑疫苗對BA.4/BA.5的保護效果並不低於BA.1/BA.2。但即便如此，所以即便是開放邊境管制有可能讓BA.4/BA.5進入台灣，但只要打滿三劑疫苗，還是可以減少中重症的發生。
所以依照全球各國的7天感染盛行率加上國內民眾疫苗施打經驗，若是採用以上建議的邊境管制方式，搭配全民一起努力繼續做好NPI，應該可以儘快達成蘇貞昌院長要求的防疫、經濟兩全其美。讓台灣經濟、旅遊以及人民生活回復正常。
作者簡介＿涂醒哲
生技中心董事長、前衛生署署長、台灣疫苗推動協會創會理事長
