清零是不可能的，假清零是有害的！和Omicron共存是必然的，問題是如何共存？
新冠肺炎病毒（COVID-19）不斷突變，目前的Omicron變種株因為無症狀及輕症狀感染者的比例高達90%，感染者容易帶著病毒到處跑；而且傳染力（R0）又高；加上疫苗的保護力快速下降，可感染族群擴大，已經證明無法清零。
傳統的封關已經無法擋住病毒從外國移入，即使要求登機前2天，病毒檢驗陰性者才可以上飛機，每天還是有上百位陽性個案被篩檢出來。加上採檢人員訓練不同，檢驗試劑的假陰性以及每個人接觸病毒後，陰轉陽的潛伏期各有不同，病毒不進入社區是不可能的。
那用隔離檢疫14天有效嗎？當然有效，但還是會漏掉。下圖「被檢疫的學生從接觸到後來陽性確診」的統計資料：顯示大部分的案例在開始檢疫7天內就被檢測到陽性，但有13.3%，在第7天檢測呈陰性且無症狀，意味著若規定在7天結束隔離，仍有13.3%的人會漏掉，可能回到社區造成感染。如果檢疫時間拉長到10天，則剩4.9%的人會漏掉，檢疫到14天仍有1.4%的人會漏掉。表示要做到清零是不可能的。
那封城有效嗎？理論上是有效的，但人不是動物，不能説封就封。最近中國上海市突然封城，所造成的生活不便及經濟損失難以估計，在民主國家不可能使用，效果也不好。因此清零是不可能的！中國為了得到清零的假象，掩蓋疫情會造成更大的擴散。因為為了找出感染者所使用的普篩會造成多人聚集，為了封城，一大堆人跑去超級市場搶貨，這些人潮聚集反而會造成更多的接觸感染。因此假清零是有害的！
那如何以病毒共存？難道要放棄防疫，像香港、韓國一樣，讓感染者快速增加嗎？這樣會不會造成醫療崩壞？造成死亡人數增加？
最有效的防疫方法就是讓群體免疫力增加，讓病毒傳不出去。到目前為止，全世界做得最好的兩個增加群體免疫的方法，一個是大量施打疫苗，產生抗體；疫苗雖然有效抑制流行，但即使最有效的疫苗，幾個月以後也會效力下降，尤其對變種的Omicron株，幾乎沒有保護感染的效果，會有突破性感染。即時疫苗一打再打，打到第三劑，但疫情一樣發生。
另一種增加群體免疫的方法，就是利用個人健康管理「戴口罩、勤洗手、不摸眼口鼻」，不讓病毒傳染給自己。最有效的例子就是台灣，台灣靠著「全民動員保健康」已經2次打敗病毒，全球稱羨。但這一次來勢洶洶的是Omicron，台灣防疫的戰略戰術恐怕不能不改弦更張。Omicron的特性是潛伏期短、傳染力高，重症死亡率低。打過2次或3次疫苗後3個月就開始無效，幾乎無法保護感染，但可以減少重症及死亡。
目前世界各國中防疫最具有科學證據導向的就是英國。因為英國95%以上的老人都已經打過3次疫苗，死亡重症的機會很少，利用疫苗還有保護力時，完全開放，讓民眾接觸病毒，得到自然感染，如此會產生更久遠的免疫力，可以增加預防未來變種病毒感染機會。因此利用3劑疫苗打完不久，此時不感染，更待何時？這種防疫政策是有科學基礎的，一開始英國的防疫就是針對老年人施打疫苗（我稱之為福利型疫苗），重點在預防老人感染後的的重症死亡。而中國的疫苗施打是針對年輕人，目的在減少活動力高的年輕人傳染，抑制流行，我稱之為防疫型疫苗。中國疫苗保護力不佳，現在面臨疫情爆發，仍然堅持清零，以全國之力，以極端破壞人權的方式試圖擋住病毒擴散。
科學證據顯示英國的做法是對的，中國的做法是不可能成功的。即使擋得了一時，也沒有辦法擋得了永遠。在全世界交流密切，在新的病毒不斷突變下，傳染力增加、毒性降低的病毒必然出現，中國未來遇到新的疫情發生時，想要再用這種清零的方式防疫，會越來越累，不斷地封關封城也會造成經濟上非常大的損失。
香港打中國疫苗，無法防堵Omicron入侵，現又政治凌駕專業，感染大增，清零失敗。從香港疫情的統計可以學到一些教訓：這波香港疫情死亡都發生在60歲以上長者，高達7640人，佔了96%。特別是80歲以上長者高達5650人死亡，致死率9.7%。這些長者中有70%一劑疫苗都沒有打，20%僅打過1劑，10%打過2劑，1%打過3劑。可見打過3劑不能保證你一定不會死亡，但重症和死亡的風險是明顯降低的。因此防疫重點應該是落實老年人的疫苗接種，而不是清零，因為40歲以下年輕人感染致死率只有萬分之一。
我要特別強調的是，COVID-19未來一定會走向流感化或感冒化，或為地方病（endemic）。因此目前最重要的是死亡率高的老人及特殊高風險族群，一定要以最短的時間打完第3劑疫苗。請地方政府以各種方式：包括派遣醫療公衛人員到家裡幫行動不變或懶得施打的老人服務，快速增加老人3劑施打率到95%以上，就可以學習英國完成開放。有打過3劑疫苗的人感染不是壞事，但要小心不要去傳染給老年人。
在此之前，政府可以逐步開放，不用每天還在一直公布個案的動線資料，造成人心惶惶，反而放鬆個人健康習慣。民眾也要改變觀念，不再要求政府清零，要容忍社區有傳染，但侷限在家庭及親密接觸者，不要有大規模的流行即是成功的防疫。
作者簡介＿涂醒哲
前衛生署長、前國策顧問、前立法委員、台灣永續全人醫療健康照護協會理事長
