「中午我要去和樂餐廳開會,吃辦桌ㄟ……。」當我們與雙老聊天時,柯鶴的手機鈴聲不斷響起,她一溜煙就被同齡人催促出門。
相對年輕時的他們,現在時間「騰」出來了,但兩人生活卻不無聊。一周固定兩天到住家對面國小旁社區C據點上課,活動完後還能順道享用一餐,是他們兩人的「小確幸」。
C據點、社區互助、老老照顧……,林顯悉夫婦他們的現在式,我們的未來式。
- C據點:「長照2.0」架構下的社區整體照顧模式分ABC三級,其中C級巷弄長照站,簡稱C據點,屬於社區中第一線的長照服務組織,提供社會參與、健康促進、共餐服務、預防及延緩失能服務。
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民間團體編織照顧網
「老中最老」鄉鎮 上演樂齡生活創新實驗
在政府撒下的照顧網之外,激發社區力量,把照顧網織得更縝密,妥善地接住亞健康、不健康的長者,正是目前在台灣最老化的縣市——嘉義,上演的「樂齡生活」創新實驗。
二○二○年,嘉義縣六十五歲以上老年人口比率就已達二○.三四%,是台灣第一個邁入超高齡社會(六十五歲以上老年人口占比超過二○%)的縣市,而老年人口相對於幼齡人口(十四歲以下)的老化指數更高達二二六;其中,鹿草鄉老年人口占比更高達二七.七二%,是「老中最老」的鄉鎮。
鹿草鄉戶籍人口逾一萬四千人、實際居住僅四千人,「還是因為有一個焚化爐為『誘因』,有輔助,不然『第一名』不會換。」一位居民開玩笑地說。而在松竹社區旁的國小,去年僅有一名小一生入學,連縣府單位都擔心恐有「滅校」危機。
記者騎行在一六三縣道上,沿路可見稻穗浪飄美如一幅莫內的畫、盛產的火龍果、紅芭藥、小番茄,還有當季開賣的在地產物菱角,但感觸最深的,是生命服務社、禮儀社數量勝過診所數和藥局數,這還是接近市中心的鹿草鄉公所處。
從事社區據點工作的鹿草鄉松竹社區發展協會前理事長湯莉芳說:「小七開了之後,就是生意最好的地方。」鹿草最熱鬧的一條街短短五十公尺不到,一家全家、一家小七和一家美聯社,就是居民生活起居的中心。
周末來到鹿草鄉人口最多的三角社區,在鐘福宮大榕樹附近的水泥矮房場地中,聚集了三十二位準志工參與者,從中學生到白髮蒼蒼的阿伯都有。
台前,嘉義縣社會局社工員高采瑄正分享「志願服務法規的認識」(編按:該服務本由老人福利科負責,後改為人民團體科),她指出,志工不分年齡,弘道老人福利基金會就有一位九十多歲的志工。
湯莉芳則分享她投入社區十年間的志願服務經驗,正因為參與社區老人照護,讓這位澎湖女兒從原本僅認識先生一個人,變成全村都認識的人。
「長者不是在外面坐著,就是在家中被電視看;我參與是為了把社區攪動起來。還忙到被老公說只有睡覺時才看到我,其他時間都在社區。」聲音說得沙啞的湯莉芳,道出心中想望:「在自己熟悉的地方老化,是美好的。」過去,在偏鄉要在地老化很難,長者多半要到市區跟兒女同住,才能得到照顧。
如果讓長者可以「在地老化」,一來要延續長者的健康,二來要讓社區成為照顧長者的力量。
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在地老化,更能延續健康:同歡唱歌、背歌詞,增加記憶力,在在都能讓長者更有活力。
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在地老化,更能延續健康:長照C據點課程多元,透過剪花布的花朵練習眼力和手指力氣。
熱血志工打造「長照柑仔店」
設計舞蹈、美術課 長輩走出社區不再「被電視看」
湯莉芳的首要目標,就是讓老人不是待在家中「被電視看」,而是走出來跟大家見面互動。這也是長照C據點的新概念,將老人從獨居空間拉進社區,從原本只是長期醫療照顧的功能,再往前延伸進入預防老化,盡可能延長老人的健康。「老人的活力,也是社區的活力;同樣地,社區有活力,老人才有健康。」湯莉芳說。
在湯莉芳的經營下,鹿草鄉松竹社區目前約六百人,六十五歲長者占二九%,平均一戶兩位老人;社工從八十多人到目前約六十七人。記者待在鹿草的半個月裡,一周兩次,九點不到,就看到老人家陸續從四面八方來到社區據點報到。有人俐落騎著摩托車或者開著電動車而來,有人箭步如飛走進來,有的則是外勞推著進門。最難能可貴的是,這些原本不識字的老人家,因為據點要求報到簽名,所以紛紛練起自己名字,取代過往的蓋章簽到。
飛舞的筆畫中,代表著老人家對「會寫自己名字」的一種驕傲。「課程從舞蹈、美術到社區參與都有。」湯莉芳點出將老人家拉進社區的各種設計。例如,採訪團隊在現場時,看見他們跳動的韻律舞,以及為了製作衛生紙盒,他們用剪刀剪著花布上的花朵,這可考驗著老人家的眼力和手腕力,而每個人都聚精會神地在讚美聲中操作。
湯莉芳想方設法讓據點成為「長照柑仔店」,如同以前老人家聚集在柑仔店話家常一樣。像是周末在國小後方草地辦寫生音樂節,還加入新興的老人快閃活動。就在前一晚,湯莉芳與一群志工去除草、鋪草皮,記者加入其中,因不熟悉耙草工具,不一會虎口就起水泡,忙完後才發現夕陽餘暉染紅天際,美得如同這群老人家皺紋塗鴉的松竹社區,安靜又寫意,老人家因「長照柑仔店」正生活著!
C據點等於是偏鄉長照的核心。「民國一○七年嘉義全縣村里(社區照顧服務據點)覆蓋率三九%,目前約六五%,五年成長約七成,剩下就是深水區的突破,也就是沒有設立據點的地方。醫療面來看,就是長庚、慈濟兩大醫院與區域診所配合行動醫療車,社福面則在六處設立區域型社福中心等等。」嘉義縣縣長翁章梁坐在義竹鄉老家門前,述說著從照顧父母的親身經驗,到實際推動政策的過程。
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地方政府建構「善老生態圈」
以固定據點為主 以行動方式填滿深水區為輔
說白了,就是希冀以固定據點為主,好比農村時代家家戶戶附近的柑仔店,存在著聯繫社區力量的意義;再以行動方式填滿據點鋪設不到的深水區為輔模式,完構「善老生態圈」,從醫療面趨向於在地生活服務模式。
只是,「善老網絡」能接得住愈來愈多被「皺紋塗鴉」的超高齡社區嗎?
「需包含教育面、社福面到醫療面各面向。」帶領社區護理學學生在嘉義實習、長庚科大指導老師蕭毓瑄觀察。護理師出身、將自家捐出來當社區據點、現為樂健負責人吳碧淑也有同樣見解:「要讓資源更到位,就要從醫療方式改成服務模式,真正老有所感。」簡單說,作法要從治療改成預防。
在許多長照C據點現場,可看見長輩們歡笑的一面,即使疫情期間大夥暫時不能見面,但在吳碧淑家中的據點,四周牆壁掛滿長輩上藝術課程的作品。而她也舉例,像是居服員到家提供打掃、洗澡,讓老人家安心在家生活;還會運用拼圖、桌遊等認知訓練來預防老人家的失智、失能,提早發現問題才能解決問題。
更有意義的是,在櫃上還發現每位長者都有一本「老活紀錄」。「從每一次血壓記錄,到每次上課內容,像學寫字、一起敷面膜美容等活動,都放在同一本冊子中,他們的子女即使不在身邊,也能從紀錄中看見父母的身影。」吳碧淑思忖說著。
此外,真的只要「有據點」就好了嗎?翁章梁給了答案:「老人樣態太多,要有系統去切,從健康角度去看,分成亞健康、失能和不健康,紛紛予以客製化打造。」巷弄長照C據點主要針對健康老人和輕度失能者兩種,嚴重失能者則有機構照顧。
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百歲時代來臨,即使七、八十歲、亞健康的長輩,透過參與社區活動與運動,也能自我照顧,享受愜意的晚年生活。
社區活力是關鍵核心
讓年輕人感受長者的貢獻 讓長者有被需要的感覺
他進一步闡述:「據點覆蓋率的概念在於兩點:就近性打造可親性,以及在地老化,因為社區活力是關鍵,有聚合與發散的功能,也讓年輕人感受到老人的社會意義與貢獻,反之,老人也有被需要的感受。從長照元年到長照二.○,中央經費增加十倍,執行很多,但最重要的是,把長輩拉出來使用政府的資源。」
目前嘉義縣有包括社會局的社照C、衛生局醫事C據點和文創C據點,三五七個村里(不含村里有兩個以上的據點)長照服務覆蓋率高達六五%,無不就是希望老人家來據點顧健康、作伙呷,聊聊天,搏感情,充實晚年生活。
中正大學成人及繼續教育學系教授魏惠娟亦有同感。「熟齡訓練從樂齡五大項系統化,其中,有一項是貢獻服務,要產生連結性,讓長者覺得不是來這裡上課,而是覺得自己有用,能夠幫助比自己更弱者。」她以中正大學附近一據點中,一位參與的台南阿嬤為例,自己帶兩名孫子來參與做粿活動,在教導中,她也有一種被需要的感覺,這也是魏惠娟強調的連結性。
要讓據點的連結性產生質變,「最主要是(照護者)態度要改變。」魏惠娟點出善老生態圈的核心關鍵點。
迥異台北市的燈紅酒綠,鹿草鄉的天際線很快就黑了,記者騎行在田埂上,總有一種寧靜環繞於周圍,流淌於旁的是窸窸窣窣在耳邊吹過的冷風,空氣靜得令人發出寒顫,卻也有股說不出的和煦。在這個最老鄉,「皺紋塗鴉」文字的拆解,是一種憧憬,卻也是成就「老.不休」實驗場域傳奇的前奏曲!