病主法兩週年　想「真普及」先解決三門檻

北市聯醫社工室主任楊君宜（中）表示，簽署AD要有醫師、護理師與社心人員出席，人力成本高卻沒有健保給付，民眾需自付費用，難免降低意願。

李佳穎

政治社會

攝影／吳東岳

1267期

2021-03-31 11:26

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《病主法》上路兩年，效果不如預期，諮商費用、門診量能與親屬陪同都是門檻。
為降低醫療資源浪費，政府可考慮彈性補助、協助醫院主動接觸病患，推廣病人自主概念。

退休後在台北市立聯合醫院擔任志工的李小姐，在安寧病房服務四、五年，看遍病患與家屬面臨生死的兩難抉擇，因此當《病人自主權利法》（下簡稱《病主法》）在二○一九年初上路，她就主動和丈夫討論預立醫療決定書，「雖然每天看那麼多人來來去去，但我知道自己會怎麼死，反倒就不害怕了！」她說。

《病主法》顧名思義，是從病人自主的角度出發，希望每個成年人正視死亡，思考如何走完生命的最後一哩路，進而透過預立醫療照顧諮商（ACP）、簽署預立醫療決定書（AD），自主選擇是否接受呼吸器、葉克膜或鼻胃管等僅為維持生命、難以使病患康復的侵入式儀器治療。

但像李小姐這樣，在法律授權後，主動為個人生命最終階段作出選擇的民眾並不多，截至二一年三月，全台合計約二．三萬人預立醫療決定書，占成年人比率不到千分之二，平均每月不到一千人次簽署。

「數字實在太少了。」談起《病主法》上路逾兩年的影響範圍，當年在立法院積極推動立法的病人自主研究中心執行長楊玉欣，語氣顯得落寞。

細究原因，楊玉欣分析，依《病主法》規定，一位有意預立醫療決定書的成年人，從起心動念到完成心願，至少要經過三道關卡：首先要找一名二親等內親屬陪同，接著到全台一一九間醫療院所的預立醫療照顧諮商門診掛號，支付兩千元至三千五百元不等的門診費用，最後要完成約一．五小時諮商，並在兩位見證人面前簽名。每一關，都很可能讓人「知難而退」。