行醫30餘年的吳明賢看盡醫界百態，8月接掌台大醫院院長有了更強的使命感。他直言台灣醫療生態隱憂重重，也企盼制度有所改變，真正掌握住未來的大機會。
科技進步很快，很多新的科技會應用到醫學，我才會在就任台大醫院院長時，提到台大醫院的3個方向：智慧醫療、精準健康、尖端醫療。這些不僅是革命性進展，更重要的是觀念改變。
創新醫療》醫院需要培養醫師科學家
醫療的研究要突破，一定要從醫院發起，只有第1線的醫護人員才知道目前的問題在哪裡。研究創新有一點很重要，就是你問得對不對？重不重要？醫院有很多值得解決的問題，你電腦技能很強，但你不知道醫院的問題在哪裡，可是你有我們需要的技術，現在需要的是一個平台、一個橋梁。
醫院需要培養醫師科學家，他才知道如何用科學方法解決。台大臨床醫學研究所成立超過30年，培養很多優質醫師科學家，都是未來創新醫療的重要推手。因為不管做什麼，第1件事都要有卓越的人才，這些人都是最好的溝通橋梁。所有的研究都要有一個實驗場域，醫院就是實驗場域。
資源配置》政府不該用政治性考量
有人問，政府也投入很多資源搭建醫學與科技的橋梁，為何看不到明顯的成效？我舉政府的多種科技計畫為例，大部分是公開招標bottom up（由下而上）為主，但多年來我不諱言，有些事不能用民主的方式，我一直建議有些要top down（由上而下）。
以我自己了解的荷蘭和英國為例，重要的國家科技計畫都是top down，比方現在要做帕金森氏症的AI診斷或最新研究，可能像台大、北榮有很多病人，他會邀請幾個直接投標。我認為政府在分配資源，有時候不能用政治性考量，他會說，「這個台大有，成大就要有；北部有，南部也要有」，其實台灣這麼小，把資源分散，會弄到完蛋。
台灣不是沒有資源與人才，而是如何適當地分配資源。但我們連分配資源都是用民主的角度來看，其實，就研究與創新而言，根本沒有民主，都是贏者通拿。競爭環境中絕對是這樣，好的要讓它更好，而不是好的已經夠好了，所以我拿去資助別的。
政府還有一個錯誤的觀念，怕圖利！政府不圖利人民，要圖利誰？假如你是合情合理又合法，而你用防弊重於興利的心態，就會變成多做多錯、少做少錯、不做不錯，最後就會停滯在那裡。其實台灣防弊的機制太多，反而欠缺興利的機制，若繼續防弊下去，台灣幾10年累積那麼多人才與能量，沒有把好的能量往正面開發，我會覺得很可惜。
所以要有評估機制，拿多少錢做多少成果。我們現在有一個問題，審查很嚴，但追蹤不嚴。所以我說很多計畫是作文比賽，你會發現哪一個領域熱門，大家就寫這個題目，下一次又有別的，又寫別的。
荷蘭與台灣最接近，人家有很多創新研究，英國更不用說。若你用民主機制最不會被批評，因為台灣人最重視公平，但那個是假公平，齊頭式平等，並非真正的公平。其實台灣很有能量，不管是創新與研發，包括人才與資金，現在是如何把資金給最好的人才。
人才的世代變化是要被關心的。現在一些年輕醫師常感嘆，為何討論健保，第1線醫師都沒有被邀請去？我們應該是最了解的。為什麼？過去是這樣的，不管你是台大醫院院長或什麼的，都是忙著醫療事務，在醫療政策上，沒有時間也沒有被邀請著墨太多。
世代改變》工時制將是醫院操作問題
你可以想像整個健保政策，醫院是被要求配合，我們這一代的醫師溫良恭儉讓，但新一代的醫師不是，這也是我心中一直有的隱憂。年輕醫師已經不是逆來順受，他們善於爭取自己的權益，包括工時制都是將來醫院操作的問題，我不否認台灣醫師的價值都被低估了，我們做了很有價值的事，但是沒有價格。因為價格是健保制定，而非根據我們提供的服務。
這是我對將來健保的隱憂，價格制定者沒有第1線醫療人員，才會有1顆藥不如1顆糖果、1瓶點滴不如1杯珍珠奶茶、心臟按摩不如腳底按摩⋯，這些都是年輕醫師在乎的。過去我們都只懂救人，不會去管價格的事情；但是年輕醫師已經非常在乎價格，假如放任事態發展下去，將來救命的科別就沒有人會去。有價值沒價格，這樣下去會影響醫療生態。
健保最大的問題是，價格制定者會影響醫療生態，因為年輕人是用腳投票，是會出走的。其實健保設計本來很好，讓弱勢的人能看病，但既然是保險，就不能包山包海，醫療服務若是1種產品，你讓消費者自己選，但假如這個產品是第3者付費，消費者根本不會在意，所以才有逛醫院的事情。
我覺得大家對於這些優秀的醫師，有錯誤的觀念，可能是受到儒家思想、正義魔人影響，先前有人說醫師薪水10萬元就好了。假如你是這樣想，優秀的人為什麼要來？那你倒不如叫他們念醫學院之前，先去念神學院。我相信醫師非常有愛心，但你是做一個醫療體系，要有一套制度，就好像台積電要發展，因為薪水高所以會繼續更好，優秀的人會進去，站在高位者應該是要建立一個好的制度。
我常畫一個三角形，三個角是人、制度、文化，中間是以病人為中心。有最好的人才，還要有育才、養才的計畫，假如制度沒弄好，好人可以做壞事，壞的制度可以讓人變成鬼，好的制度可以讓鬼變成人。制度是剛性的，文化是軟性的，當然我們希望文化能內化，但你一定要有好的制度，才能內化成好的文化。
我在內科醫學會當了11年的祕書長，我對內科發展憂心忡忡，內科是臨床醫學的基本，我們需要最多的內科醫師來照顧各個器官系統與疾病，以前都是成績最好的學生選填；但這10年來全國沒有1年內科有招滿，還是回歸到價格問題。內科的基礎規模太龐大，這是非常嚴重的問題，當官的可以閉上眼看不見，撐到有問題再看誰倒楣。現在防疫都要超前部署，內科應該也要。
以我的角度與經驗，我接觸到的年輕人都這樣想。過去優秀的導生，都不願走內科，所以我才說要命的病沒人看，因為現在已經變成「救命不如救醜的」。假如我們帶給下一代的是這種觀念，再怎麼唱高調都沒有用，因為年輕人不會因為你唱高調就買帳。
內科缺口》改善制度才能吸引人才
戰後嬰兒潮這一代受到傳統儒家思想影響，有很強的道德感，但現在年輕人受新式教改養成，是以法為主的，很重視自己的權益。是否得到公平對待？內科醫療糾紛很多，而他為什麼要做這樣的犧牲？為什麼是我去犧牲奉獻？又不是我不夠優秀。這麼多年我帶很多導生，最近10年就50位，有些出國進修，只有1位走內科。連台大醫學院都不走內科，那就是危機，將來高齡化社會又老又病，需要誰照顧？都是內科。
以前靠文化，未來靠制度。現在時空環境不同，社會已經進步，科技也在進步，不能再說以前可以，現在為何不可以。時代不停在進步，路已經不同了，醫療是最可以改善，而且可以利用現在的科技改善，未來10年應該是醫療進步最快的，我估計關鍵領域未來10年內都會有所突破，現在是台灣很好的發展機會，健保與醫療生態要改變，觀念要改變，才更能掌握住科技與醫療結合的發展機會。 …(本文節自財訊622期，詳全文)
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