牙周病了，你可能全身都會生病！

健康醫點靈

2014-04-01 13:12

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「牙周」是形容支持牙齒穩固的周圍組織，「牙周病」就是破壞支持組織的疾病；牙周病初期，是無聲無息沉默的侵襲造反，直到發病時人們才驚覺要甩掉它並不容易。

成年人最常造成牙齒缺失的主要原因便是牙周病，特別是國人受到唐朝文學家韓愈的影響，享年57 歲的他，在年僅36 歲之際，寫下〈祭十二郎文〉中提到：「吾年未四十，而視茫茫，而髮蒼蒼，而齒牙動搖⋯⋯」一文，在同年寫下〈落齒〉詩中提到：「去年落一牙，今年落一齒。俄然落六七，落勢殊未已。餘存皆動搖，盡落應始止。」最後又感慨「人言齒之落，壽命理難恃」，讓我們先入為主的以為牙齒搖動，甚至掉牙在生命的過程中，本來就是自然的老化現象；這是個多麼錯誤的觀念！

很多人認為只要好好刷牙就可以預防牙周病，我不得不提醒：這樣一廂情願的想法並不夠周全！牙周病是有宿命論的，與遺傳基因相關，如果父母親或是隔代的祖父母曾罹患牙周病，宿主罹患牙周病的比例就會高，再加上後天保養不當，更容易產生牙周病。發生牙周病時的牙周囊袋，是一個持續性的傷口，提供牙周致病菌一個溫床，若不接受適當治療，致病菌達到一定量時，便會使感染情況會擴大，導致最終的齒牙動搖。這就像人體其他的感染一樣，細菌由傷口侵入，造成紅、腫、熱、痛的感染症狀；在持續一段時間之後，也許人體的免疫系統會征服細菌，使傷口得以短暫控制。但在「慢性、持續性的感染」中，免疫系統卻無法完全消滅細菌。

令人震驚的事實

牙周病影響的不只是牙齒的健康，牙周病是一種細菌感染，細菌及其副產物會跟隨著血液循環，從口腔蔓延到身體的其他器官，造成全身主要器官的負擔，加重原有疾病的惡化。

牙周病已經被醫學研究證實，與糖尿病和血管硬化是有相關的，所帶來的後續效應，除了細菌的全身性遊走之外，也會在潛移默化中惡化許多慢性疾病，這種日積月累的影響不可小覷！

牙菌斑最快會在90秒內，隨著血液全身暢行，有可能停留在抵抗力較弱的器官上，而影響糖尿的控制，以及造成心臟瓣膜疾病的擴大或惡化，還與呼吸道疾病、癌症、腎臟病有相關聯，甚至細菌會經過胎盤，停留在胎兒身上，造成體重減輕或早產的可能性。

這些都有許多研究報告的依據，證實牙周病與全身性疾病有關聯性，我不敢斷言只要有牙周病，就一定會有系統性疾病，但是對已經有系統性疾病問題的人而言，加上罹患牙周病，就必須警覺牙菌斑會隨血液循環，持續禍延全身疾病的這個殘酷事實。

牙周病與心血管疾病

牙周疾病會造成心臟與血管的負擔，心臟與血管疾病在美國是致死疾病的第一名，在台灣也是名列前茅的殺手級疾病，特別是四五十歲以上的朋友，因為罹患牙周病導致心血管疾病的危險，比例比一般人要高出2 倍多。所以如果同時患有牙周病及血壓問題，就是高危險群！

如果能有效控制牙周病，就能降低發生心肌梗塞或冠狀動脈症發生的機率，由於造成心肌梗塞或冠狀動脈症的血管動脈硬化（血栓），也有可能會轉移到腦部造成中風，所以牙周病的治療，也是防堵的動作之一。

牙周病與糖尿病的關係

糖尿病一直名列台灣人十大死因之內，因為血糖過高造成臟器受損的後遺症，會導致狹心症及心肌梗塞等疾病；而狹心症及心肌梗塞，又是國人死亡的前三大死因，綜觀這些都與糖尿病有相關聯。糖尿病的患者有三多，吃多、喝多、尿多；是一種很普遍的疾病，第一類是胰島性胰島素依賴型，屬於年輕性的糖尿病；第二類是非胰島素依賴型，又稱為成人型糖尿病，患者通常在45 歲以上體型肥胖的人。

許多研究中顯示：有糖尿病的患者，得牙周病的機率比一般人高出2-3 倍，糖尿病是導致嚴重牙周病的危險因子！在臨床經驗中，有許多患者未察覺自己得到糖尿病，因此在治療過程中有些不良反應。

我建議有糖尿病的牙周病患者

先做抽血及驗尿的檢查，看是否血液中的血糖值有超標？患有糖尿病的牙周病患者，在接受治療時最好能將醣化血色素控制在6.5 以內，這是接受治療的最好時機。沒有控制好糖尿病的患者，在做治療時會有些口腔症狀，例如口角炎、口腔灼熱感、口水減少，甚至口腔的菌種改變，有可能產生黴菌感染的機會；這些免疫力下降的狀況，都會導致牙周病的破壞力更強。

在牙周病的現象裡，有多發性的膿腫，會產生牙齦腫大的情形，以及牙齒容易搖動這些現象，可以經由牙周病的控制，來達到改善且一併控制好糖尿病。如果牙科病人醣化血色素的控制高過標準值，醫師在治療時要減少侵入性的動作，例如拔牙或牙周手術；要先觀察高血糖患者的復原狀況，若血糖控制不良，有可能導致大血管及小血管疾病。大血管疾病就是影響心臟血管，容易造成狹心症及心肌梗塞；小血管疾病則是視網膜剝離、失明，血液循環不良，下肢截肢，或是影響傷口癒合，患者也容易被感染到其他的疾病。（本文選自導讀，陳若雲整理）

作者︰林保瑩
美國俄亥俄州立大學牙周病專科訓練暨碩士美國俄亥俄州立大學臨床助理教授;中華民國牙周病醫學會常務理事

現職：gIDE 全球牙醫教育學院教授群

台灣牙周病醫學會理事長

台大醫院牙周病科兼任主治醫師

美國俄亥俄州立大學牙周病專科兼任助理教授
博世牙醫教育中心創辦人
博世牙醫診所牙周病專科主治醫師

出版：大塊文化出版（2013年11月）

書名：牙周病，真的會要人命

目錄：

序
牙醫師，該成為系統疾病的前哨站 / 林保瑩

導讀：牙周病，全身系統性疾病的兇手之一
牙周病與心血管疾病 / 牙周病與糖尿病的關係 / 當小嬰兒開始長乳牙之後 / 35歲，是成人牙周病的好發期 / 牙周病分級 / 頑抗型牙周炎 / 復發型牙周炎

第一章：口腔的衛教？偽教？還是畏教
報導背後的真相
「新」觀念，不如「行」觀念
牙齒的型態與功能 / 「二染三刷」的牙菌斑染色 / 牙線使用的「用力過深」 / 投資「牙間刷」/ 尾束毛牙刷 / 該注意的都做了，為什麼還招惹牙周病
慎選刷牙工具才是王道
「縫隙清潔」是關鍵 / 刷牙的最佳時機和工具順序 /關於電動牙刷 / 不只刷牙齒，還要刷牙齦 / 口腔衛生產品使用的差異性
牙周病的專科治療
牙周病與其他牙科的協同治療 / 牙周病專科與矯正專科的合作模式 / 牙周探測 / 無痛牙周治療

第二章：沉默的牙周病初期
牙周病的初步自我診斷
敏感性牙齒與牙周病 / 牙周疾病的十大症狀 / 簡易牙周自我檢測
超過90％成年人罹患的「牙周病」
牙周組織 /牙菌斑就是牙周病的原兇 / 菌血症 / 請戒菸 / 牙周致病細菌，並不會造成口腔癌
女性一生與牙周病的關係
第一種關聯，是在月經期間 / 第二種關聯，是懷孕 / 第三種相關，是服用口服避孕藥 / 第四種相關，是更年期
牙周病的發病
風險因子 /發生的不同年齡
針對患者的臨床建議
看門診時 / 接受治療後/ 針對有全身性統性疾病及牙周疾病的患者

第三章：牙周病的治療
病程治療老實說
嚴重牙周病牙齒的存留問題 / 一開始進行的非手術治療 / 錯過初期治療，將會有更辛苦的奮戰 / 治療目的，盡可能的保留自然牙 / 一定要照全口的X光嗎 / 手術治療 / 治療後可能會出現的後遺症 /幾種不同選擇的治療方法
這些常見的牙周手術手術
牙周翻瓣及修骨手術 / 牙周再生手術 / 牙周整形手術
牙周的雷射治療
傳統手術與雷射手術的差異 / 有待商確的雷射治療牙周病
植牙的失敗，很可能是忽略了先治療牙周病
如何判斷建議是出自商業利益 / 植牙前的七大檢視 / 鈦金屬植牙 / 自然牙與植牙的比較 / 植牙風險及副作用
牙齦萎縮
已經萎縮牙齦的改善 / 當牙齒痠痛感無法改善

第四章：解開牙周病的迷思
牙周病不用治療嗎
花錢受罪又不會好是真的嗎 / 牙周病只要洗洗牙就可以了嗎
關於天天在用的牙膏
牙周病牙膏有效嗎 / 牙膏越貴的越好嗎 / 牙膏擠得越多越好嗎 / 泡沫越多越好嗎 / 牙膏的功能與使用對象
漱口水的原理
漱口水的作用 / 漱口水的功能與使用對象
牙齒的填補物，銀粉
銀粉填補物的正確認知

第五章：療程結束後的病人功課
繼續保持成效要做到兩件事
更容易記憶的保健七口訣
要落實的基本功
關於餐後刷牙
看似簡單的刷牙，你刷對了嗎
「過」與「不及」的錯誤觀念
牙周病真的會要人命

附錄：牙周病醫學會審核的專科訓練機構