護士荒已經嚴重到需要關病房，相關單位卻還拿不出有效的解決辦法。健保局給付給護理人員的費用比基本工資還低，而醫院寧可扣著利潤，也不願改善護理人員待遇，挽救消失的護士，健保局和醫院不能再互相推卸責任。
徐筱琳有連續上班十三天、無法休假的紀錄，同一隊伍中，還有從長庚、雙和醫院、市立聯合醫院離職的護理師們，她們看到主管抽屜裡都有厚厚一疊等批准的離職單，「後面會有更多人走，因為留下來的人要做更多的事。」她們說。
二○○八年，總統馬英九上任時就說要解決護士荒，但對這群在前線打仗的護理基層人員，至今仍看不到一絲改善曙光。
在遊行拒馬另一邊，行政院大樓裡的官員們手上其實有一份「護理改革近中程計畫」。這份由衛生署去年五月提出的方案，至今執行一年，「效果確實還不明顯。」護理師護士公會全國聯合會理事長盧美秀說。此公會是衛生署最看重的民間護理團體，兩者關係一向良好。
政府既然已提出計畫，為什麼改變仍然這麼緩慢？盧美秀認為，衛生署已經做了一些動作，再三年，事情一定會好轉，但醫勞盟法律顧問蔡秀男則不樂觀，他說：「癥結在醫院與衛生署達不到共識。」蔡秀男曾到日本早稻田研究醫療法律，同時也關注日本醫療改革作法。
護士出走元凶一：每月得到的給付 比最低基本工資還低
一名不願具名的北部醫學中心醫師說：「有的醫院賠錢，有的醫院賺錢，但是賺錢的醫院彼此也有壓力，就怕誰先調高待遇，將來就給政府一個不給錢的理由。」政府與醫院的持續拉鋸耽誤改革時機，最後被犧牲的就是第一線護理人員。
根據監察委員尹祚芊調查，健保局平均每月給付給護理人員的金額約一萬七千元，比台灣規定的最低基本工資一萬八千元還低。護理師護士公會全國聯合會調查，○九年，健保給付的護理費總額一九九億元，平均給全國九萬三千名護理人員得出，才讓外界知道，原來健保給護理人員的錢這麼少。
換言之，若一名護士正常薪資四萬元，就代表醫院得自行支付中間約二萬三千元差額。「護理人員薪資越高，醫院負擔越重」，制度的設計讓醫院不想增加護理人手。
護理給付過低原因出在：健保給付給護理項目太少，總計在四千多項診療項目中，只有四十三項被列為護理執行。許多需要護理師共同協助完成項目，並沒有把護理費拆開處理。
曾擔任台北榮總護理部主任的尹祚芊說，護理工作有它獨立功能，但其工作常被視為是協助醫師，重要性常被忽略。像開刀房中若沒有刷手護理師、流動護理師協助，醫師也無法獨力完成手術，但健保只支付手術費(醫師)、麻醉費(麻醉師)而已。
奇美醫院柳營分院前執行長、衛生署前署長楊志良同意，護理費用總額確實偏低。但是，他認為：「就像醫院有些項目賠錢，但也有項目賺錢，制度不能把每項都定死死的，原本希望醫院自己去統籌分配。」只不過，楊志良設想的美好世界並沒有發生，反而因為健保給付給護理項目過少，讓護理人員成為醫院弱勢的一群。
根據衛生署的資料，在醫院十二類醫事人員薪資中，護理人員排名第十。
從○九年開始，為了改善護理人員工作環境，健保局開始實施「提升品質方案」，至今年度總計撥款七十一億元。然而，審計部專案報告卻發現，這筆錢並沒有真正用到護理部門上。
前兩年，錢用在護理部門的醫院只有三一％。第三年，在立法院要求衛生署落實方案後，醫院被強迫要用在護理部門，但經審計部再次調查又發現，這筆錢卻被用在護理人員訓練費用、行政費、服裝費等，並沒有真正改善第一線工作人員待遇。
「所以，我罵醫院是混蛋啊！」楊志良難掩憤慨，「我當署長時，醫院團體找我，一開口就是錢。我想，我們不是應該來談怎麼做，病人才安全嗎？怎麼都是先談錢？」他質疑，當衛生署真的撥錢用在病房護理時，醫院又把錢花到哪裡去了？
護士出走元凶二：衛署撥款、醫院賺錢 護理人員卻沒加薪
盧美秀說：「台大後來就招滿護理師，到現在還沒有缺額。」但其他醫學中心，包括榮總、國泰等各大醫院至今還有缺額。
為什麼其他醫院不能像台大一樣，給予護理人員更好的薪資待遇，回補更多人手，來改善第一線人員的過勞情況？
過去，各大醫院的理由不外乎經營困難，陽明大學護理研究所教授盧孳艷並不認同，她直言：「如果醫院不賺錢，為什麼都還要再擴建？賠錢生意難道有人搶著擴建？」
也有醫院說，賺錢其實都靠停車場、美食街，醫療本業很難賺。對此，楊志良也不以為然，他說：「難道一般人會到醫院美食街去消費？去的還不都是病人與家屬。在國外醫院的財務報表裡，這也都算在業內收入。」
那醫院到底有沒有能力改善病房護理師待遇？本刊推估(如右表)，如果病房相關的護理師增加五千元薪資，台大、新光醫院最能承受負擔，多增的人事成本約占醫院醫務淨利一○％左右；其次是奇美、長庚醫院；再其次為國泰與馬偕醫院。唯獨榮總民國一○○年度的醫務淨利虧損八億多元，若加計醫務以外的收入，也還虧損了四．七億元，最沒有能力為護理人員加薪。
以台大來說，從健保局網站查詢到總共有三七五七張病床，依「醫院評鑑標準」，每兩張床要配一位護理師來推算，台大至少該有一八七八名護理師；若每人加薪五千元，一年的人事成本約一．一億元，占台大民國一○○年度醫務淨利十一億元的一○％左右。
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改善護理環境兩解方：明訂健保給付項目與合理三班護病比
單就數字來看，除榮總外，各大醫院都有調整病房護理人員薪資待遇空間，但為什麼醫院仍堅持營運困難的說法？
楊志良說：「醫院更想把盈餘拿去擴建、做醫療器材的軍備競賽。」以長庚醫院曾經申請投資質子治療機就要四十五億元來看，自然覺得賺的錢不夠。
楊志良認為最好的模式，就像奇美醫院一樣，事先將盈餘做分配，三分之一用於員工；三分之一用於提升病患照護；三分之一用於設備更新才合理。然而，目前各大醫院結餘使用並沒有明文規定，只能憑各家醫院自行管理。
其實，不只護理人員，每當政府想提高醫護人員設置比例，用來改善醫護過勞時，總會面臨醫院喊窮的困境。醫院希望政府提高健保總額給付，但看在主管機關眼裡，醫院其實也有賺錢，不能把希望全寄託在健保局給錢。
要改善基層護理師待遇，到底這多出來的成本該由誰來承擔？提到錢，事情總會變複雜，尤其當錢的來源可能要提高人民健保費時，問題就更難解決。楊志良直言：「政府要向人民增加健保費，被罵的時候，醫院有人站出來講話嗎？」
現在，護士荒已經嚴重到暫時關病房來因應，照此下去，人民就醫品質會越來越差，衛生署和醫院不能再互推責任。要改善此問題，尹祚芊建議可從以下兩方面著手：
第一，明訂健保給付護理人員項目。許多需要護理人員協助的醫療項目，應該要把護理費用明訂出來，納入給付，這樣不僅可以改善護理薪資待遇，也能讓他們的專業被尊重。
第二，政府應立刻明訂三班合理護病比，改善目前護理人員過勞情況。馬英九上任時說要達到一比七的護病比，也就是一位護理人員照顧七名病人，達到與日本一樣的水準。
目前，多數醫學中心還有盈餘，能承擔三班護病比調高帶來的財務衝擊，政府不應該在攸關護理人員勞動條件上讓步，要迫使醫院負擔起改善員工待遇的責任。
唯有健保與醫院合力提高護理待遇，同時祭出護病比管理手段，才能讓第一線的員工真正感受到改革的效果，護士荒的問題才能得到解決。
