「蘇院長您錯了！不調健保費已經不是『利民』，而是傷害到重症病人的權益。這個議題，總統選舉前一定會發酵，執政黨一定會後悔今天這個錯誤的決策！」
行政院長蘇貞昌今天（16日）在行政院會表示，為了減輕民眾和商家負擔，他已核定明年全民健康保險一般保險費率不調漲。以上這段話，則是前中央健康保險局第三任總經理、前衛生署副署長張鴻仁，在他臉書上的回應。
關於健保制度的漲價問題，張鴻仁先生早在兩年前出的書《2030，健保大限》中就有詳細討論，當時，他的看法是健保不會倒，因為民眾對健保滿意度高達九成，沒有人會讓他倒。
但是，過勞的醫生及醫護人員，對於健保滿意度只有兩成，更嚴重的是，台灣的健保及醫療價格都太便宜，因此他提出一個結論，認為健保要不倒，必須有一個前提，那就是未來5年內要調高保費，否則一定面臨重大危機。
張鴻仁早年是教授學者，歷經藥政、防疫、疾管、衛生及健保局等公職後，近17年來又投身生技創投，出任眾多生技公司董事長，是國內少數橫跨公衛生醫產官學等領域的代表性人物。張鴻仁對台灣健保制度的理解，還有對調漲健保費率這個複雜且重大的議題，有深入的研究分析。
分析台灣健保費率勢必要漲的理由，就是財源不足已造成醫療困境，讓健保的醫療保護力，以及對重症的支持明顯下降。
張鴻仁對比1995年健保開辦初期，當時多數治療都能納入保障，但近年來國際藥價上漲、新治療方法進展飛快，但健保考量財務衝擊，針對新藥多採限縮給付，或不納入給付範圍，須要患者自費使用。
也就是說，健保的「保護力」正明顯下降，已變成一碗陽春麵，而且比全民健保開辦前還要不足，只剩下最基本的保護。享譽國際的台灣全民健保制度，在國人生了嚴重的病，只能給予很有限的支持。
根據張鴻仁指出，若針對癌症等重症用藥及治療的給付不到八成，便可以說是保護力不足。原因是重症的治療費用往往相當高昂，單靠民眾一己之力實在難以支撐，亟須健保的保護傘協助。
自費醫材由市場機制決定 不應設價格上限
健保自1995年實施至今27年，在2009年新增二代健保補充保費，也就是從股利及利息等六大收入中扣近2%（目前2.11%），確實讓健保維持幾年的財務盈餘，但從2017年起又開始出現明顯虧損，連續三年入不敷出，2019年更有高達337億元赤字，短絀金額為近十年來最高。
因此，在財源不足下，健保只能不斷壓縮藥價，其實受害的是全體民眾，而且財務狀況愈來愈惡化，已讓全民健保的「勞保化」成為現在進行式，若保費不翻倍調漲，健保自動崩壞是必然的。
還有，既然健保財務出現困境，健保無法給付這麼多錢，但健保署還是做很多的管制，理由是想保護民眾、怕民眾被剝削的出發點，因此為自費醫材訂定價格上限，並且限制各種醫療服務。
但問題是健保就是付不出那麼多錢來給付，若健保只能給付基本價格，無法給付之處應該就交由市場機制來處理，但這種市場機制又在層層管制下變得相當困難。
另外健保不調漲費率，健保大餅愈做愈小，導致國內新藥產業發展受限，我也聽過很多案例。最離譜的，就是台灣新藥公司即使拿到衛福部食藥署（TFDA）核准的藥證，卻可能出現健保不給付的情況，因此健保沒有錢。這在全世界不只很少見，恐怕也是唯一的現象。
因此，健保制度雖然被大家稱誦，但卻做不到「要給病人最好療法」的目的。既然是TFDA經過審核並發給藥證的藥物，代表已有明確科學證據支持其療效，當然應該給付，但不少新藥公司都要從海外銷售才能賺錢，至於台灣母國的銷售只能「做公德」，這種愈做愈小的制度，以及把醫療當成社會公益走到太極端，絕非長久之計。
距離張鴻仁兩年前的出書，如今蘇貞昌再度宣布健保費率不漲價，一樣又再度陷入另一種迷思，這種不漲價的政策，看似是「善意」的舉動，卻有可能導致健保走向地獄之路。
張鴻仁也說，在所有增加健保費率財源的選項中，調漲健保費其實是「最公平」的方式。因為若調漲健保費率，雖然民眾需要多支出，可是當民眾每多花1元，政府、雇主也會多支付1元，可以挹注三倍的金額到「健保大餅」。只有把餅做大，才能救活全民健保。
此外，若拿台灣健保每人支付的費用，與我國經濟發展程度相當的國家對比，可以發現台灣在醫療保險及費用都已相對便宜很多。
事實上，台灣近幾年GDP不斷成長，個人所得已追上日、韓，但每個國人在健保支付費用上，在與我國經濟發展程度相當的國家中，是相對便宜。台灣醫療費用的GDP佔比約6.7%，在OECD國家中偏低，也明顯低於日本的10%及韓國的7.6%。
健保費率需要調漲，在如今這個萬物皆漲的通膨年代，恐怕也是有不得不壓力。
反對漲價 健保如何繼續運作？
近來和家人朋友去餐廳吃飯，讓我真正感受到通貨膨脹的壓力。以前去過的義大利麵餐廳，一客套餐價位大約360至400元，但目前菜單已改掉，單點價格是320元至400元之間，另外加麵包、湯、甜點及咖啡要再多加260元，一客套餐吃起來至少600元，我們五個人的消費就超過3千元。
這種價位並非高檔餐廳，根據觀察，現在很多中等餐廳的收費水平就是這麼高，也讓兩年多沒回台灣的朋友，對台灣物價上漲很有感。但我看到餐廳裡好多年輕人，我們這桌是年紀最大的，大家都覺得付這種價錢來吃飯，是有一點小奢侈，但看到旁邊年輕人談笑風生，好像很稀鬆平常，也讓我很訝異這種世代差異，或許真的是自己賺得太少了。
我相信台灣社會有貧富差距，這是全世界共通的問題，但如果任憑健保虧損擴大，結局是所有人都受害，最慘的還是資源最少的社會底層那群人。
透過調高健保費率，每個月多付幾百元，就是平常人上餐廳吃一套的錢，卻可以幫助重症患者、經濟不富裕的家庭，還可以讓健保制度可以維持下去，不會倒，這才是大多數人對健保的期望。
大家都知道，每次政府要調漲任何費用，都會遭到許多反對聲音，因此只要遇到該漲價時，不管是電價或健保，最後決定都是短期的政治考量，難以回歸最基本的經濟運作原則。過去兩次調漲健保費率，也都有官員下台，包括兩位署長李明亮及楊志良請辭下台。
但其實應該要問的是，如果大家都不想漲價，又想讓健保繼續運作，維持每個人都稱羡的九成滿意度，要如何做到呢？或許應該請那些反對的人出來提解決辦法，如果不漲價，你們有什麼辦法可以解決現在的問題？
