疑被詐領保險金，17家保險公司還得交檢討報告。金管會針對禾馨集團開立不實診斷書及醫療費用證明等，協助產婦剖腹產詐領保險金案，要求17家保險公司二周內交出檢討及分析報告，檢視保單招攬、核保流程、業務員培訓等是否有疏失，最重要的是檢視涉案「保單是否有誘發理賠詐欺或道德危險」，要求提出分析說明。
台北地檢署已在8月針對禾馨集團涉嫌開立不 實診斷證明，以胎位不正或胎兒臍帶繞頸需剖腹生產等，協助80位產婦詐領保險金6,738萬元，且有19位保險業務員配合協助，共達17家壽險公司受害一案，依詐欺、偽造文書等起訴禾馨醫師、員工、保險業務員、產婦共114人。
保險局近日發文涉案17家保險公司，要求文到二周內交出檢討報告，要求檢視六大點，一是涉案保單招攬過程，業務員是如何找到這些保戶並行銷保單，二是各壽險公司核保過程是否有查詢通報作業系統、及依照內部核保規定，三是業務員或保經代通路又是如何建議保戶或協助修改醫療單據。
四是各公司又是如何教育訓練，相關的招攬報告書是否如實填寫等。
五是在招攬及核保、理賠過程中，有沒有依相關制度及內控程序作業，如果有疏漏，或有意圖為自己或第三人不法利益，違背職務者，要對合作通路或失職人員進行處理，並檢討改善措施。
六是檢視涉及禾馨詐保案的保單，保單在設計上是不是有誘發理賠詐欺或道德危險的問題，要求檢討及分析說明。
據了解，17家保險公司中有16家壽險公司，即國泰、富邦、南山、新光、中國、台灣、三商美邦、全球、遠雄、元大、台新、宏泰、安聯、友邦、保誠、康健，幾乎是有透過業務員及保經代通路賣醫療險的公司都有中槍，只是金額多寡不同，另一家是產險公司即富邦產險。
涉案保單應多是實支實付醫療險，有三家公司理賠金額各破千萬元，另外亦有大型保經公司業務員涉入此案，亦被要求檢討。
※本文授權自工商時報，原文見此。
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