55歲張先生是會計師，原本就有散光及老花問題，上個月視力突然模糊，到醫學中心接受眼底檢查，得知自己罹患白內障，需要置換人工水晶體。醫師建議他補差價，自費購買可看遠看近、還可矯正散光的新式水晶體。當得知需補5萬6,000元的高額價差，雖然嚇一跳，但最後仍選擇新式水晶體。
場景轉到某醫學中心急診室，失去意識的劉老先生被確診心肌梗塞，需要緊急進行心導管手術安裝血管支架，醫師向焦急的家屬解釋病因及手術內容後，建議家屬選用塗藥血管支架，可降低日後復發的機率，老人家可少開幾次刀，但需多付6萬元差額。心急如焚的家屬頻頻點頭，完全聽從醫師建議，立即在手術同意書上簽名。
第二波健保DRGs制度2014年7月1日上路，對於許多原本經營困難的醫院來說，無異雪上加霜。以往健保給付採實支實付方式，醫院做多少、報多少，但卻容易衍生弊病，部分醫院為增加收入，常替病人做了不必要的檢查及治療。
為節省資源，健保署實施同病同酬的DRGs制度，相同病症類別只給予相同的健保給付。第二波實施後，擴大適用範圍，健保給付大縮水，醫師抱怨日後救治重症只會虧錢。為了開源，只好轉攻自費項目，以彌補財務缺口。
5大醫材自付差額人數比率攀升
事實上，台灣人口高齡化，加上醫療水準進步，只要經濟情況許可，大部分民眾都希望擁有更高品質的醫療服務，以往只求救命存活，如今追求生活品質提高，自費項目成為治療選項之一。
數字會說話！中央健保署統計2009年至2013年國內5大醫材自付差額項目使用數量及申報點數，結果發現，除了義肢之外，其餘醫材選擇自付差額項目數量顯著增加，其中又以塗藥血管支架成長最為明顯，2009年36.3%患者選擇較貴、需補差額的塗藥支架，到了2013年則增加至49.3%，幾乎每兩名冠心症患者就有1人捨棄健保給付支架，選用較昂貴的塗藥支架。
在其他醫材方面，自付差額選擇特殊功能人工水晶體比率，從2009年的24.6%成長到2013年間的30.3%；人工心律調節器則從26.7%成長到35.4%；人工髖關節部分，自費選用陶瓷及金屬材質的病患比率從15.6%變成19.6%。
愈來愈多病患選擇需要補差額的醫材，也補了醫院營運虧損。以人工水晶體為例，分析中央健保署自費醫材比價網資料，多功能軟式人工水晶體最高價格超過9萬元，最低則需自付5萬2,000元，同一款式水晶體在不同醫院價格竟也不同，有些相差1、2萬元之多。
至於塗藥血管支架自付差額介於3萬6,000元到6萬8,000元不等。心律調節器則是新增功能愈多，自付金額也愈高，從單線變雙線，需多付14到15萬元，功能最多的可抗核磁共振，兼去顫功效及防心衰竭的調節器，甚至得多支出60萬元。
信任醫療專業 患者傾向選擇昂貴醫材
自費醫材花費驚人，動輒以萬計價，但為何愈來愈多的病患及家屬願意多付些費用，選擇昂貴醫材？難道健保給付醫材不夠用？
三軍總醫院眼科部青光眼科主任呂大文表示，健保給付的球面人工水晶體雖足以提供白內障患者良好視力，但國人對於視力清晰度要求標準變高，加上散光人口增加及白內障患者年輕化，許多50多歲患者經濟能力不錯，幾乎均聽從醫師建議，選擇新式水晶體。
心血管支架也是如此！台大醫院內科部心臟內科主治醫師王宗道分析，使用健保給付的金屬血管支架與自費二代塗藥血管支架，兩者存活率差不多，差別在於後者可顯著減少血管再阻塞的機率，最多達8成；使用金屬支架患者中，約2至3成在9個月內需要再次開刀，不少患者就是衝著可以少開刀，而決定使用塗藥支架。
至於心律調節器，台大心臟內科教授林俊立解釋，傳統單線心律調節器只能測心跳變快，只要加1條線就可測出心跳變慢，性能更好的儀器還可在緊急時刻提供去顫功能。「只是自費醫材並非功能多就愈好！」林俊立強調，病患應先思考自身實際需要，通常只有罹癌高風險患者才需要使用抗核磁共振的超昂貴心律調節器，而多數患者只要用到雙線的調節器，就能維持不錯的生活品質。
利用48小時思考期 評估是否適用自身需求
儘管醫師們不露痕跡地推薦昂貴自費醫材，但部分病患及家屬難免質疑醫院趁火打劫？
呂大文說，為避免醫療糾紛，通常視病患實際生活需要，推薦適合的人工水晶體，有些老人家只看電視，很少閱讀書報，傳統球面水晶體就足夠使用；但上班族群仍需有良好視力，加上用眼時間長，確實需要功能比較好的水晶體。
王宗道指出，在病情緊急之際，家屬並不會多想，都願意多花點錢，讓病患少受一點苦，但醫師仍須花些時間解釋清楚，讓家屬明白多花的每一分錢，可以增加哪些好處，以免日後家屬收到高額帳單，產生質疑，至診間大吵大鬧。
為此，除非情況緊急，非得立即開刀，否則台大等多家醫學中心都會遵守醫院評鑑規定，在建議患者或家屬使用自費醫材時，給予48小時思考期。另外，手術同意書上也會列出自費醫材品項、數量及金額，病患及家屬確認無誤，且簽名後才給予治療。
然而，手術變數多，難免出現意外狀況，例如術前評估只需置放2根塗藥支架，但手術時又發現另一處阻塞，需要第3根支架，這時若使用健保給付的金屬支架，則降低2根塗藥支架的效果，但第3根如又使用塗藥支架，則增加額外費用。王宗道強調，醫師事前應盡可能思考會發生的狀況，與家屬詳細溝通，才能減少糾紛發生。
林俊立依據自身經驗指出，大部分病患都信賴醫師的專業，對醫材的了解也來自醫師，為此，他至少會花半小時詳細說明，解答疑問，正式手術前再次確認病患及家屬的意願，截至目前，還沒遇過事後反悔的個案。
特殊醫材資訊平台上線 多比價不吃虧
部分醫療院所可能變相利用自費醫材，牟取暴利，民眾如何自保？台灣醫療改革基金會研究員林芸婷表示，衛福部建置特殊醫材的資訊平台，所有資料公開透明，民眾上網皆可查到價格。但在自費醫材的管理方面，並未透過法律約束，導致民眾在後續付款及同意書簽訂上可能會遇到問題。
例如，部分醫療院所並未將自費醫材費用詳細列印在收據上，而是掛在醫師診療費上，民眾收到帳單時難免質疑。林芸婷建議，在非緊急手術時，醫師應針對自費醫材內容及金額向病患及家屬詳細說明，手術同意書上應清楚列出代碼、品項、金額，才能確保民眾就醫權益。
至於不肖業者將健保給付項目以假自費騙取民眾，民眾可利用醫療收據上的診療項目名稱，到健保署網站「醫療服務給付項目及支付標準查詢」，查詢是否屬於健保給付項目。懷疑費用被超收，則可打電話或上網查詢機構所在地衛生局的醫療費用收費標準。
王宗道建議患者，利用2、3天的思考期間，到其他醫院尋求第二意見，決定是否有必要使用到功能較多的自費醫材。如果手術同意書上未清楚標示自費醫材所有資訊，甚至空白，民眾最好不要接受，以免事後無法爭取應有權益。
醫材自費比例逐年增高
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項目 |
2009 |
2010 |
2011 |
2012 |
2013 |
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特殊功能人工水晶體 |
24.6%
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25.4%
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26.6%
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27.9%
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30.3%
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人工髖關節（陶瓷及金屬對金屬） |
15.6%
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15.7%
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16.2%
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17.5%
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19.6%
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新增功能人工心律調節器 |
26.7%
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29.0%
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31.4%
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31.9%
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35.4%
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塗藥血管支架或塗層冠狀動脈 |
36.3%
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39.2%
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44.1%
|
46.9%
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49.3%
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義肢 |
2.1%
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3.3%
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2.1%
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1.2%
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1.4%
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資料來源：中央健康保險署統計二代倉儲門診及住院明細與醫令檔資料，統計時間2009至2013年
若有時間，不妨比一比醫材費用
健保署自費醫材比價網http://www.nhi.gov.tw/SpecialMaterial/SpecialMaterial.aspx共收載523家、1萬6,000多筆自費醫材資料，民眾採用前不妨上網查詢，在心裡有個價格參考。
