你可能知道，二代健保將從你的薪水和利息擠出補充保費，但你應該不知道，更嚴重的是你看病的品質也正逐漸下滑。一個源自健保局兩年前導入的DRGs支付制度，正讓你在醫院的檢查項目不知不覺減少，甚至淪為醫院拒醫的「人球」。
一位醫生無奈而說不出口的祕密，他們其實想說的是──醫療制度改變了，你應該做好自己的醫療保險防護網！
這是一位公立醫院醫生的心聲：
在DRGs支付制度下，你要有比較好的品質，你要病得有尊嚴，未來，你自己要負擔的額度一定會愈來愈多。
現在民眾求償意識高漲，完全不容許我們誤診，為了不誤診，我們只能做更多的檢查去確認病情；但在DRGs支付制度費用管控下，未來只針對該次入院主要病情做檢查，減少醫療資源浪費。這聽起來很合理，只是對我們來說，為了減少被告的機率，降低病人看診的品質是必然的趨勢。
醫治病人 心裡盤算會不會超過預算
疾病的判斷與處理是很複雜的。例如，有一位高血壓、糖尿病的老先生說他肚子痛，還沒實行DRGs支付制度前，經過再多的檢查，我們也只敢斷定有8成機率是盲腸炎，有2成可能不是。但家屬無法接受那2成的風險，只要誤診，我們就可能被告，為了這樣，我們必須做更多檢查，甚至有時連電腦斷層都要做。
雖然DRGs支付制度針對不同年齡層、有複雜疾病的族群給醫院的支付都不一樣，但差距不大，只要做更精密的檢查，絕對超過DRGs支付制度給這個疾病的預算上限，超過的成本醫院必須吸收。
如果我手上多數病人在醫治後都超過預算，醫院會來檢討我的績效，未來有複雜症狀的病人來看診，我到底該不該收？
再者，DRGs支付制度下，一項費用只能醫治主要疾病，如果一次要看兩種需要開刀、住院的病症，為了不讓醫院賠錢，我只能醫好一個病後，想理由請他出院，接著再住院一次。
例如，有一位病人同時有白內障和膝蓋的問題，都是小手術，但因為預算關係，我一次只能處理一個，我先治療白內障，再請他辦一次住院治療膝蓋。其實在過去的制度下，他是有可能一次入院手術就全部完成的。
這些不能說的祕密，只有我們醫護人員知道，除非有勇敢的醫護人員直接向病人承認：因為預算不足，一次只能看一種病，否則，病人是不知道你正在受這個制度影響。這些就是我說的：醫療品質下降。不僅病人要去承擔再次入院的心理壓力，連我們也要先按捺住自己的良心。
規範住院天數 病還沒有好仍要請出院
在住院天數上，DRGs支付制度也有規定，要盡量讓病人手術後3至5天內出院，在DRGs制度下，對病人的給付是固定的，病人如果住院超過DRGs制度規定的天數，醫院就有可能賠錢，我們只好想盡辦法讓病人快點出院。
也有人問我：為什麼不開口叫病人自費呢？我很想，但我開不了口。病人或許當下同意，但在出院後，他可能會到健保局告我，說醫生慫恿他自費看診；又或者是我會被病人認為與藥商、醫療器材商掛鉤，從中抽取佣金，這多不值得啊！
如果今天是病人主動向醫生要求自費，告訴醫生：「我願意自費，請給我比較好的醫療品質。」或許，就另當別論吧！
這也是當前許多醫生內心的掙扎：在看診時，不僅要保護自己不被病人告，還要在心中細算治療費用，對一位有複雜病症的病人，為不讓醫院賠錢，到底該不該收？收了之後，是要一次解決他身上所有問題，還是讓他多跑幾次醫院，忍受折磨呢？
我不能說DRGs支付制度完全不好，但它確實存在許多隱憂，尤其對一些有複雜病症或者是老人來說，相對會受到比較大的影響。如果你想要維持與過去一樣的醫療品質，甚至更好，未來必須從自己口袋掏比較多錢。
你不可不知的醫療問題
案例1 脊椎側彎手術
過去︰脊椎側彎手術尚未納入DRGs設定給付上限，採實支實付形式，醫院治療該疾病並不會因此而賠錢。
現行︰7月1日實施第2階段DRGs原本將矯正脊椎側彎等手術納入，也就是改為同病同酬，給付定額費用，因此一位預計要動此手術的女大學生，竟被醫院取消手術，原因就是進行這個手術，醫院反而會賠錢。不過後來，健保署暫緩將矯正脊椎側彎手術納入DRGs範圍裡。
案例2 同時有白內障和膝蓋問題
過去︰這兩樣疾病都是小手術，過去可以是一次入院手術就能全部完成。
現行︰由於採包裹式給付，醫師可能會先治療白內障，之後，再請病人下次再來醫院治療膝蓋。如此一來，醫院才能分次申請健保給付，但病人得必須跑2、3次醫院，才能把病治好。
案例3 心導管手術
過去︰心臟有3條主要血管，以前每打通一條血管，醫院就能向健保實報實銷，獲得給付。
現行︰不管多打通幾條血管，健保都只給付醫院同樣的錢，為了考量成本，醫師可能會先解決嚴重阻塞的血管，至於沒有立即危險性的血管，則是等下次回診再說。
