因應疫情　啟動通訊診療服務　臺北市立聯合醫院第一線觀察紀實

受疫情肆虐影響，通訊診療需求增加，截至二〇二〇年十二月底，臺北市共有三百一十八例居家隔離或檢疫民眾申請，臺北市立聯合醫院（以下簡稱北市聯醫）五個院區為其中八十一例服務，約占總數四分之一。 

在臺北市衛生局支持下，北市聯醫早在多年前，與馬祖連江縣立醫院建立遠距醫療平台，成為少數參與偏鄉離島遠距醫療計畫的醫院，為當地民眾提供遠距看診服務，雙方醫師亦可線上會診，提升當地民眾就醫品質；二〇一八年，衛福部放寬「急性住院後三個月須追蹤患者、居住長照機構者、家庭醫師整合照護病人、遠距照護及居家照護收案對象與國際病患」五類族群為通訊診療對象。北市聯醫便以這些基礎經驗，運用於此次居家檢疫隔離的通訊診療上，獲得第一線實務觀察心得。

用區域轉介醫院 方便家屬取藥

二〇二〇年疫情爆發後，北市聯醫總院長黃勝堅明快指示成立通訊診療小組，迅速派上用場，據他觀察，臺灣因診所醫院林立、健保醫療便宜、就醫方便，醫生與病人都不習慣視訊看診，以致先前實施成效並不明顯，新冠疫情出現後，居家檢疫與隔離者被限制外出，當就醫需求出現時，打破時空藩籬的通訊診療，成為了「不得不」的唯一解方，便加速了通訊診療案例的累積。

臺北市的通訊診療醫院配置，更充分展現貼心服務，北市衛生局依據居家檢疫或隔離者的所在區域做轉介，像是北市聯醫系統，中山區、大同區派至中興院區，大安區派至仁愛院區，萬華區派至和平院區等，以便看診後家屬就近協助領藥，迅速送至病人手中，面對各項病症也有專職醫師負責診療，讓智慧診療更加人性化。

數度參與通訊診療的中興院區泌尿科主任柯明中分享實際執行的各項挑戰，例如院內醫療看診工具及專屬視訊軟體，並有技術人員協力，並未增加醫師操作設備的負荷，但病患需依循步驟下載操作，在身體不適的狀況下，尤其遇到不擅長使用3C的長者，又因隔離期身旁無人可協助，造成就診的不便，因此也會因應患者需求，改用Line等大眾軟體做為看診通訊工具。

對於醫者而言，視訊看診無法進行觸診、聽診，也沒有器材輔助診斷，加深病情研判難度，因此問診要格外詳細，同時具有急診醫學專長的柯明中也分享腸胃症案例，除了詢問症狀，也會同時衛教，請患者自行按壓腹部位置進行陳述、了解疼痛程度、過去的病史等，確認每個細節後再做綜合判斷，「相較一般門診，通訊診療至少要花費三倍時間」。

用視訊看診 需更有同理心

此外，不同於實體院所就診多為複診，醫病信任關係已建立，通訊診療的雙方完全不認識，首次見面即視訊看診，柯醫師透露，黃總院長時時叮囑所有醫師，問診要格外有同理心，態度口吻要親切，讓對方感到安心。柯醫師也會在診療後自主追蹤病人狀況，關心服藥後是否好轉，讓病人知道自己並不孤單。

中興院區泌尿科主任柯明中

通訊診療目前屬於非常態的例外措施，但該執行的程序，北市聯醫完全不馬虎，除了成立醫療團隊，備置專屬門診間與軟硬體外，由北市衛生局轉介後，會有窗口與病人聯繫約定診療時間與掛號，看診過程中，也充分告知病人將進行紀錄，與病歷一同保存，確保病人隱私，看診後，再由家屬或代理人至醫院刷健保卡繳費、領藥，流程俱全。

疫情期間「不得不」實施的通訊診療，疫情後是否仍為趨勢，甚至成為一種新常態？黃總院長認為「當通訊診療在臺灣普及的那一天，就代表臺灣的醫療服務與就醫習慣提升到更高的層次」，然而，還是需建立在既有醫病關係下發展，當醫病間已有相當程度的信任，先透過醫療平台線上看診，有緊急需求再前往醫療院所，可減少病患不必要的往返，減緩不必要的醫療資源浪費。想普遍推動通訊診療，仍有很長的路要走，現行案例雖尚不充裕，卻都是提供相關政策與執行細節整合的關鍵依據。

黃總院長也再三強調，比起醫療院所的實際就診，通訊診療「更是在遠方給病人與家屬支持與陪伴的力量」。最終目的，是在互動過程中，給予病家更多的信心關懷，不管生老病死，都能和諧且無憾。

北市聯醫總院長黃勝堅

通訊診療需要建立在既有醫病關係下發展，當醫病間已有相當程度的信任，先透過醫療平台線上看診，有緊急需求再前往醫療院所，可減少病患不必要往返，減緩不必要的醫療資源浪費。