「高血糖、高血壓、高血脂三高疾病，就算不包含併發症，每年至少花費五百多億點。」健保署醫務管理組組長劉林義說明，慢性病病情會逐步惡化，一開始可能只是「代謝症候群」，控制不好就會演變成糖尿病，最終若進展成腎臟病，需要透析醫療（洗腎）的花費巨大，「但只要預防做得好，根本不會生病，一定最省錢。」
六成慢性病患得不只一種慢性病
去年計逾三千億點數 占總額近四成
除病況會惡化而增加健保消耗外，慢性病更常見「共病」，導致健保支出「接二連三」，猶如無底洞；以二三年為例，慢性病就醫人數為一三四五萬人，其中五七八萬人只有一種慢性病，而有約六成的慢性病患者「不只得一種慢性病」。在多重因素下，造成去年慢性病所花費的醫療點數超過三千億點，占健保總額近四成。
不難看出，因慢性病病程會逐步加重，從小病變大病、大病變共病，若早期在第一線診所就注意到慢性病危險因子提前預防，能有效減緩病況惡化後造成的醫療資源長期消耗，這也是「分級醫療」被認為扮演關鍵角色的原因。
只不過，在第一線醫師眼中，「分級醫療」對大眾是知易行難；診所醫師、中華民國醫師公會全國聯合會常務理事王宏育就點出，台灣就醫自由化，不像美國必須由家庭醫師轉診才能到大醫院就醫，在制度上「我們的國家未真正鼓勵分級醫療」。
陳宏麟指出，邁入高齡化，慢性病必須在社區解決，基層診所因應趨勢有做出改變，強調診所賦能、社區守護，但就算政府喊了多年分級醫療，轉變仍不夠，社區的醫療需求尚未得到滿足。
陳宏麟舉糖尿病為例，英國、美國、澳洲，有逾九成患者是在基層第一線診所進行醫療；在台灣，十年前則僅不到四成是在診所，近幾年雖已增長至四七％，但明顯「還有一段路要走」。
不僅「分級醫療」難落實，國家政策上，對疾病預防的投入有限，也讓「預防勝於治療」淪為口號。王宏育直言，投入預防與治療的經費不成比例，今年用於治療的健保總額是八七五五億元，但負責預防的國民健康署預算，即使加上「菸捐」，也只有一四○億元，「這是哪門子的預防勝於治療？」他提出質問。
隨台灣邁入高齡化社會，讓銀髮族活得更健康，除關乎福利外，也能有效減緩慢性病醫療花費，拯救健保。圖為醫師陳宏麟在診所與長者互動。（圖／陳宏麟診所提供）
「大家醫計畫」減資源浪費
建置就醫、接種、健檢資訊整合大平台
其實，面對危機，政府不是作壁上觀，早在○一年起，健保署就推動「糖尿病及初期慢性腎臟病等論質計酬方案」（P4P-DM/CKD）、「家庭醫師整合性照護計畫」（家醫計畫），「代謝症候群防治計畫」（代謝計畫）等政策，並預計於今年將各種方案計畫的部分內涵整合，推動號稱「家醫二．○」的「大家醫計畫」，盼能在提升民眾健康的同時，減少醫療資源消耗。
劉林義解釋，所謂「論質計酬」是希望改變現行健保「論量計酬」的矛盾，因為後者代表著醫師把病人顧得愈好，醫師收入卻反而減少，所以「必須往預防的角度走，醫師的收入也該給予保障」。
簡言之，健保署推動「大家醫計畫」除了是延續「家醫計畫」，鼓勵同地區數家診所與醫院組成「社區醫療群」，提供含健康管理的醫療服務，也整合「論質計酬」方案，以病人為主體落實「全人照護」，藉社區醫療群早期發現患者，協助個案追蹤管理，延緩慢性病病程。
此外，健保署擬八月由地區醫院啟動「醫院版家醫計畫」，預計花五億元納入未被收案管理的二三三萬名三高病人。
另一方面，由於病人不一定會找同一位醫師看病，病人資訊分散，「大家醫計畫」預計建置「家醫大平台」，把就醫、疫苗接種、健康檢查等資訊按人歸戶，讓醫師對病人情況更清楚，而參加計畫的醫師也必須接受教育課程，增進不同科別醫療知識。
雖然，「大家醫計畫」立意良善，但「論質計酬」方案仍被認為誘因不足；像是照護一位糖尿病病人，其特定檢驗項目指標控制良好，每位個案一年僅會支付醫師二五○到七五○元，「一天超過一塊錢，就皇恩浩蕩了！」王宏育苦笑。
儘管第一線醫師仍有怨言，但不諱言診所也須努力自我提升，取信於病人；而政府長年推動的政策雖然緩慢，不過也確實讓整體環境逐漸進步。
事實上，事態不是完全絕望，據健保署統計，過去近六百萬名參與「家醫計畫」的病人，其醫療門診費用平均結餘數，從一九年的四○四點逐年提升至二二年的七八○點，有一定的長期成效。
此外，在慢性病中具指標性的「洗腎」就醫人數，雖總數仍有增長，但近年來的年成長率已放緩，從一九年的二．九％逐年下降到二二年的一．六％，到了二三年，更出現罕見的「負○．四％」負成長現象，讓健保署頗為振奮。
如同基層醫師所言，我們確實在進步，但做得還不夠，面對高齡化衝擊，如何從實務上著手，節流並減少醫療浪費，在拯救健保的同時，讓台灣人活得更健康，政府必須做好功課正面迎戰。
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