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外國人讚台灣健保好便宜!前台大醫曝背後真相:台灣的驕傲與悲哀

外國人讚台灣健保好便宜!前台大醫曝背後真相:台灣的驕傲與悲哀

蘇君薇

保險

劉咸昌攝影、王明鉅醫師臉書

2019-03-03 10:28

日前一名住在台灣的美籍男子,因嚴重胃痛嘔吐,在半夜前往台大醫院就醫,自費80美元獲得快速、仔細的治療,讓他對台灣健保、醫療制度相當驚訝,消息曝光引發熱議,甚至登上美國媒體版面。對此,前台大醫院副院長王明鉅感嘆,這是台灣健保醫療的驕傲與悲哀,更揭露台灣健保便宜的背後原因,直指衛福部本就認定台灣醫療就是應該很便宜,低估了合理的醫療成本,也嚴重低估了醫療人員的薪資。

王明鉅醫師今(3)日在臉書表示,80美元這數字,別說是平常醫療費用是台灣3倍5倍以上的國家,就算是台灣人自己也不會覺得太貴,台灣健保就如大家所知的「便宜又大碗」,但對於沒健保的外國人,理論上可收取的醫療費應完全反應所有醫療成本,也與健保無關,為何也會這麼便宜?原因就出在衛生署對台灣醫院的收費規定。

 

王明鉅指出,衛生署在2017年10月3日前,推定只要某項醫療行為是全民健保已給付的項目,例如打點滴、急診醫師診察、作超音波及電腦斷層等,若無納入全民健保的人,不論是否為台灣人,只要因疾病需要而到醫院就醫,醫院能向他們收取的醫療費,在相關辦法明定中,就算醫院沒與健保署簽約、不必被健保約束、照自設的自費辦法來收費,最多也只能向病人收取全民健保給付給醫學中心這醫療項目金額的2倍。

 

健保好便宜!前台大醫師曝與衛生署醫院收費規定有關

 

王明鉅舉例,假定健保診察費給付1點為1元的狀況下,醫師診察費449點,打大瓶點滴全民健保給付75點,就算是完全沒健保、必須自費的外國人,台灣的醫院最多也只能向他收取898元與150元。有健保身份的台灣人作一次腹部超音波,健保給付882點,若沒健保身份的外國人接受檢查,健保署不給付,醫院最多也只能向這位外國病人收取1764元。

 

雖然衛生署統一規定不能超過健保給付價格的2倍,但醫院內部的非健保自費辦法,也要送到各縣市衛生局審核,既然要被審核,當然就要看成本、要看收多少錢的理由。王明鉅說,對於沒健保的台灣人,由於多數為弱勢者,大醫院或醫學中心直接收健保價的2倍,雖合法合規,但總有些像在歛財的「怪怪」形象,對於不想惹出爭議的醫院經營者來說,並不會直接用這些全民健保已經給付的項目給付價的2倍收費,而是以加3成、加5成的金額,送交衛生局審查定案。

 

健保好便宜!前台大醫師曝與衛生署醫院收費規定有關

 

王明鉅指出,2017年10月後,衛福部針對沒健保身分的台灣人及外國人更改規定,醫院不能向台灣人收取超過健保給付金額的2倍,外國人則可針對不同醫療項目,訂定收費金額並向各縣市衛生局申請,若要向外國人收取比健保給付金額多出2倍以上的醫療費用,需附上「醫療設施水準、成本分析、市場行情」等資料給衛生局審核,因此許多醫院的作法最多還是只收2倍。

 

「大家看到了嗎?雖然大家早就知道台灣的全民健保本身『便宜又大碗』。但你可能不知道,在台灣衛福部,根本就認定台灣的醫療就是應該很便宜的思維之下,就算是完全沒有全民健保的外國人在台灣看病,照樣非常非常便宜。」王明鉅接著以美國《華盛頓郵報》中的例子說明,治療C肝的夏奉寧膜衣錠(Harvoni),台灣一個療程的費用為2132美元,美國平均要價高達3萬2144美元,相差15倍,美國人在台灣治C肝,一個療程就算收到2倍的4264美元,還是很划算。

 

健保好便宜!前台大醫師曝與衛生署醫院收費規定有關

 

王明鉅也舉例,幾年前媒體報導過,有外國人到長庚醫院換髖關節手術,飛航時間22小時,手術時間4小時費用30萬元。同樣的手術在美國要花費台幣196萬元,這位美國病人飛來台灣進行,省了160萬元。

 

王明鉅認為,目前最大的問題就是衛福部低估了「合理的」醫療成本,尤其是醫療人員的人工成本,在健保給付標準的制約之下,健保支付標準所列出的給付金額,並不等於真正的醫療成本,以住院醫師的工時(周工時80小時)與薪水為例,相較鋼琴家教、健身教練時薪1千元,實際薪資可能連上述職業的三分之一都沒有。

 

不只住院醫師,其他醫療人員薪資也被嚴重低估,但為何他們的薪資一直無法提高?王明鉅指出,這是因從衛福部、健保署到每個醫院的經營管理者,全都是拿著全民健保支付標準所給的錢,來計算能給多少醫療人員多少薪水,全部的醫療收入只有這麼多就只能分給醫療人員這麼多的錢當作薪水,全台灣的醫療人員都在忍耐「相對」低薪,如果看到他們的薪水多,那全是用時間(例如值班費)換來的。

 

健保好便宜!前台大醫師曝與衛生署醫院收費規定有關

 

王明鉅認為,衛福部拿著被嚴重低估的醫療人力成本所計算出來的健保支付標準,再依據這個健保支付標準,訂定出對外國人原則上不能收超過2倍價格的收費標準,這是明明白白用高品質但薪資硬被壓低的國內醫療人員,去為以國際眼光評比CP值的外國人提供快又高品質的醫療服務,他們當然覺得超級便宜大大划算,值得在他的社群媒體上大書特書,也才會在美國引發那麼巨大的反應,「全民健保雖然是台灣的驕傲,但其實也完全突顯了台灣連醫療和國際一比也是超級低薪的悲哀。」

 

最後,王明鉅也對衛福部喊話,要衛福部長官們別搞錯了,全民健保給付價,並不是真正的醫療成本,請別再用全民健保給付價來認定「真正合理的」醫療成本,請放寬規定,別再提什麼2倍以下直接核定,別再用審核的行政手段來阻礙,因為價格當然反應價值,如果有醫院敢訂出更高的價格,自然也會提供外國人滿意的服務!

 

健保好便宜!前台大醫師曝與衛生署醫院收費規定有關

 

※本篇文章內容、圖片已獲王明鉅醫師授權。

 

 

由於「銷贓」容易,加上台灣龐大的毛小孩商機,許多合法業者禁不起誘惑,也做起非法繁殖生意。

 

以二○一五年新北市動保處於新莊破獲的成功寵物坊為例,店家非法繁殖二二○隻幼犬,種犬遭割除聲帶,繁殖場還滿是蟑螂,是當時全國最大宗的非法繁殖買賣,事後卻只被輕罰十三萬元、勒令停業。

 

殊不知今年八月底,新北市議員戴瑋姍召開記者會踢爆,該業者事後不僅變更負責人,還擴張店面,「新莊成功寵物坊被抄掉之後,媽媽又開了一間店『百合』,兒子、媳婦分別在板橋成立『萌福』、『萌萌噠』。」一年內她收到上百封陳情信,消費者控訴在上述三家店買到病犬,不到一周就幫毛小孩送終。

 

雖然《動物保護法》針對無合法販售執照、出示寵物來源的業者,可罰款十萬至三百萬元,但過去案例均以十萬元起跳,罰則太輕,無良業者食髓知味,重起爐灶。動保團體呼籲,應加重不肖業者罰金。此次走私貓案件爆發後,陳吉仲表示,未來無合法來源販售寵物將直接開罰三百萬元。

 

台灣動物與人學會理事、東芬蘭大學法律系研究員吳詩韻指出,政府不僅要追查走私銷贓的管道,也要針對非法繁殖鏈,對為數眾多的非法繁殖場加強查緝。

 

不過,目前全台動物保護檢查員僅一七四人,稽查人力極缺。不計捕捉流浪狗、救傷案件,光稽查非法寵物業的件數每年超過萬件,平均一人一周就要查三件,負荷沉重。

 

農委會畜牧處動物保護科科長鄭祝菁坦言,動保處動檢員的員額在縣市政府手上,需要地方願給充分人力。何宗勳無奈地說,前年政府與民間都想推的動保警察仍不見蹤影,恐怕民意要更強勢,才能促使政府把資源撥給動物保護。

 

揪非法寵物業

 

 

檢舉獎金無上限

鼓勵全民助斷非法繁殖鏈

 

在現階段動保稽查人力無法成長的情況下,更需要透過民眾購買寵物時的自覺,才能打擊非法繁殖。

 

鄭祝菁強調,「如果我們的消費者重視狗貓來源,黑心業者是不會有通路的。」呼籲民眾踴躍提供情資。

 

其實,農委會一六年即發布修正《檢舉違反動物保護法案件獎勵辦法》,檢舉獎金額度由裁罰金額的二○%提高為五○%以上,並取消領取獎金總額上限。以陳吉仲日前宣布的「無合法來源」販售寵物不再從輕處分,直接開罰三○○萬元計算,民眾若檢舉成功,最高可獲一五○萬元獎金。

 

「我們在臨床遇到真的很多貓狗連寵物登記都沒做啊!」獸醫師關心羚說,儘管依規定幼犬貓、種犬貓都須有寵物登記,但依據她的門診經驗,常掃到的是空晶片或未植入晶片,沒有登記寵物來源。

 

民眾若決定購買犬貓,應先上網查詢該店家是否在合法業者名單,若發現有臉書社團以「認養」名義私自販售,或合法寵物業者協助打了晶片,但事後未登記來源,都可向地方動保處檢舉。

 

重要的是,民眾在購買過程中可試著了解毛小孩在什麼環境出生,種公母的健康資訊,有完整的知情權意識,也是對寵物業者的良性刺激。甚至,盡量以認養代替購買,讓市場商機不再,更是打擊非法繁殖鏈最釜底抽薪的辦法。

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