自費滿天飛醫院是賺錢？還是為我好？

丁彥伶口述/洪惠風醫師

2015-12-24 11:18

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醫療上常聽到醫師建議許多自費療程，很難分清楚到底是醫師過度行銷、還是必要的建議？

洪惠風醫師

為前新光醫院心臟內科主任、內科加護病房主任，現任義大醫院心臟內科主任，洪醫師看診親切，因此連續多年都榮獲台北醫學大學優良主治醫師，以及新光醫院最高票當選優良主治醫師，也獲得媒體推薦為全國百大名醫，以及獲得輔仁大學醫學系實習醫師票選為「臨床教學認真老師」。他個人並創立以方言製作病歷，更便於將患者主訴症狀標註清楚，而由他製作的「為什麼心臟病總是突然發作」的衛教影片在Youtube更是突破百萬以上人次點閱。

「令尊攝護腺肥大很嚴重，膀胱又有結石，最好做攝護腺切除，他年紀這麼大，做一般手術比較容易出血，做綠光治療不易出血、比較安全，也比較快好！」鄭先生兩兄弟都是小資上班族，月薪雖然有4、50K，可是兩人都有家要養，一查「綠光治療」要自費18萬差點沒昏倒，短時間內哪拿得出這麼多錢？後來聽說同一個診中被建議做綠光治療的患者就有4、5人，懷疑是不是醫院的自費手術行銷手段？

罹患子宮肌瘤的林小姐也面臨一樣的問題，為子宮肌瘤出血和經痛困擾很久的她，也被醫師建議手術切除，但是醫師說她肌瘤的位置比較特殊，一般手術可能要開很大的傷口，最好考慮達文西機器人手臂治療，可是也要自費10幾萬。

醫療上常聽到醫師建議許多自費療程，很難分清楚到底是醫師過度行銷、還是必要的建議？義大醫院心臟內科主任洪惠風說，心臟科也常會遇到相同的問題，因為健保給付的心臟支架就是比較容易再阻塞。

洪惠風表示，目前健保給付無需付費的血管支架是第一代的血管支架，血管支架的金屬在血管內會造成血管組織增生，一般來說1個月內，組織就可能把支架包覆，統計上約有3成的患者半年內會發生再狹窄，如果合併有糖尿病、尿毒症或本身血管的情況比較複雜，再阻塞率更高。

因此當患者有糖尿病等心血管高風險疾病，醫師多會建議選擇自費的塗藥血管支架，可使再阻塞率降到6％以下，但這樣的支架可能得自費6、7萬元，甚至還有超過10萬元以上、更新材質的血管支架，對心臟科醫師來說，這是必要的建議，但或許對被建議的患者來說，難免有是不是醫師過度行銷的疑慮？

洪惠風說，醫學進步發達，醫療給付跟不上許多手術和醫療器材的發展，所以在治療上會有愈來愈多的自費醫材、自費藥物等項目，但要如何知道是不是醫師或醫院過度行銷？

他建議可以採取以下的方式：

1.Google 英文的醫學會資訊；例如美國的心臟科醫學會、美國泌尿科醫學會...等等，查詢醫學會的相關治療指引，是否建議施行這樣的手術？使用相關的醫療器材？

2.也可以查查看「做這項自費手術、選用這個自費醫材對醫師有沒有好處？」如果對醫師沒太大好處，或許是病患誤會醫師。

3.可以查看看有沒有相關的名人或醫院主管採用這項手術或醫療材料，洪惠風笑說，如果連醫院院長都用，醫師不可能拿自己的前途開玩笑，就可以放心接受建議。

也有些醫師是純粹是為了想要取得醫界的領先地位，希望做的病例數是全國第1、第2名，在研究發表上獨占鰲頭，洪惠風建議患者可以從醫院員工口中打聽醫師的口碑，如果醫師在醫院同仁中的口碑不錯，就比較不會有問題。