實際上，談及長照，有許多已經存在的問題等待先釐清價值理念，才能決定下一步，不能假設大家都已經省思過相關議題的裡裡外外。
文／周傳久
例如，對老人、失智、失能的刻板印象如何影響生活選擇機會？過度保守負面思考的照顧方式怎樣限制老人的自主和尊嚴？甚至什麼是照顧，人是什麼？ 不然怎有世界極致文化瑰寶所在的博物院導覽員工，會對來訪老人說，「你是免費票，你看得懂嗎？」怎會看診時，醫師一直問家屬，好像老人不會講話？
以人為本的照護
以基督教信仰的人來看，聖經說人是上帝按著祂的形象造的。這意味著尊嚴不是建立在財富與社會位份，並相信人的靈性需要，不是吃飯洗澡後坐在輪椅，甚至提早下午五點全部推去就寢就滿足。所以有專責的活動帶領者。這人觀也意味著人人平等和為什麼平等，所以會更重視實在的需求調查，因為不能漏掉任何人。所以會考慮被照顧者，同時一定考慮照顧者。
另外，關於服務照顧，現在社會有的地方流行晚輩為長輩洗腳，甚至洗的小孩因心裡無預備，適應不良不甘不願。然而洗腳故事在聖經中是當老師的耶穌為學生洗腳，服務是展現身為人，最高巔峰（pinnacle）等級的人性表現。耶穌說這是示範，勉勵大家照著老師做去服務別人。也許不同的信仰和文化理念，對照顧有不同的想法。
缺乏這些基礎思考，直接跳到分資源或推政策，怎能往一樣的方向前進？變成錢近、錢進，但原來的挑戰還是沒有積極克服。
怎麼讓長照前進，而非只有「錢近」？
近年本於服務和改善人的困苦，有所謂社會企業，它不是以投資追求最大利潤。若是這種理念，未必員工苦哈哈。荷蘭就有調整組織結構和運作模式，經營出色的社會企業形態長照公司。但他們從未一直開會探討商機。他們一直在開會探討的是，如何讓更多參與公共政策的人理解專業護理照顧的深層意義，去溝通爭取走向專業藍圖。
服務好、速度快、成本低，在一般企業經營是三個難以兼顧的期待變數。總是顧到兩項缺一項。但服務組織和工作理念如果落伍或不清不楚，甚至私下完全以聚集財富為優先。自然讓客戶陷入更不確定。偏偏重度失智失能者又不見得能清楚表達。所以會有水管沖一批老人洗澡這樣的經營方式出現。大便乾掉黏在腿上都還沒人清的機構。看到別人活動想參加，卻被綁住插鼻胃管不得動彈的老人坐在那裡。
人才教育，是長照未來的根本
還有一個很基本的問題，就是我們許多專業照顧科系在大學基本上是不太教行銷的，認為那不是本科專業的一部分。在歐洲，大學照顧科系有行銷學習，意味著能創業，能向不同領域的人說明自己的理念，能與不同領域的人互助合作，創造新的服務。
另外就是價值理念和倫理怎麼教，是用考古題？是講幾個故事？是一班鬧哄哄一百多人？若有這類基礎訓練，眼界和能力提升，就不會排斥經營開展，不會變成習慣做聽命者，或者把自己界定在因健保給付，所以就是換管為主要業務。更不至於服務若干年後，變成拒絕改變，又天天抱怨，發展停滯的狀態。
長照是有費服務，但是否適宜被視為大產業商機討論？能看到需要而找出好辦法，這辦法能帶來收入很好。但這和一直在研究你可以吃哪一塊，我可以吃哪一塊有什麼不同？二者將如何影響長照資源使用？怎樣影響人們的生活品質？有待更多討論。
