PSA指數高就是攝護腺癌？台大泌尿科權威：這是錯誤觀念

諮詢／台大醫院泌尿部主任蒲永孝

名醫教你這樣看懂攝護腺癌的腫瘤標記：

「醫師，我的PSA高，是不是得到癌症？」

台大泌尿部診間，許多初診患者都是這個問題。

身為國際級攝護腺癌專家，台大醫院泌尿部主任蒲永孝教授，總是耐心地跟病人從頭解釋。首先，PSA高，不等於得了攝護腺癌！

PSA是什麼？英文全名為Prostate Specific Antigen，簡稱PSA，中文名稱為攝護腺特異抗原，又稱前列腺特異抗原。

蒲永孝解釋，PSA是攝護腺組織分泌的一種蛋白酶，大量存在精液中，可以幫助射出的精液液化，後來科學家發現，許多攝護腺癌和攝護腺發炎患者的血清PSA值會升高，原來當癌症或是發炎時，攝護腺細胞會受傷破裂，釋出PSA跑到血液當中。

因此PSA是攝護腺疾病很重要的血清指標，依現代檢驗水準，抽2到3 cc的血，就可以檢驗出來，因此醫界將PSA用在攝護腺癌的篩檢、偵測、分期和追蹤治療的結果。

經過大規模研究，醫界認為50歲左右的男性，PSA的正常值為3~4 ng/ml以下，但蒲永孝提醒，超過4 ng/ml的人，不一定代表就有攝護腺癌，也不表示低於3 ng/ml的人就一定沒有攝護腺癌。

根據研究統計，PSA在3~4 ng/ml以下者，切片證實為攝護腺癌的機會較低，約為5%，PSA在4~10 ng/ml間，則增高至約20%，PSA若為10 ng/ml以上，機會又再提高至30%~40%。

不僅如此，蒲永孝也強調，這只是個參考值，會隨著個人狀況微調。隨著年齡升高，PSA正常值也會跟著上升，60到69歲PSA正常值約小於4.5 ng/ml，70到79歲則約小於6.5 ng/ml。

臨床上，泌尿科醫師遇到最多的，是 PSA值在4到10 ng/ml之間，蒲永孝建議，接下來要由醫師進行肛門指診，進一步判斷是否要切片；他提醒，有些人對切片會害怕，認為切了以後癌細胞會擴散，但這是完全沒有根據的錯誤說法，患者應該聽從專業醫師的判斷與建議。

PSA指數升高　有可能是攝護腺肥大、近期做過膀胱尿道檢查

蒲永孝強調，PSA升高因素有很多， 除了攝護腺癌以外，其他如攝護腺肥大、攝護腺發炎、近期做過膀胱尿道檢查、或插尿管者，都可能會升高，所以民眾拿到報告先不要太緊張；但可以確定的是，PSA數值越高，得到攝護腺癌的機會也越高，台大醫院PSA測到的最高值為30,000，是一名轉移性攝護腺癌患者。

在台灣，男性一生中被診斷為攝護腺癌的風險為4%，無奈的是，有超過七成的患者診斷年齡超過65歲。對於轉移性攝護腺癌，目前仍沒有根治的方法，但是近年來，已經有許多新藥，可以大幅延長生命。

因此，病人不要氣餒，應該聽從專業醫師，給予個人化的治療建議，來控制住病情，並且維繫生活品質。

既然PSA是很好的偵測工具，是否一般人需要做PSA篩檢？在全球至今仍有很大的爭論。

蒲永孝認為，由於在台灣的新診斷個案，晚期攝護腺癌仍然居多，因此建議55歲以上的男性（有攝護腺癌家族史者在45歲以上），可以與醫師討論，考慮抽血檢查PSA，但這也需要專業醫師協助評估需要性，與判讀檢驗值，才能獲得最大益處。

蒲永孝提醒，當民眾看到報告出現紅字時，先別太緊張，臨床上有很多因素會讓PSA升高，而且早期攝護腺癌，治療效果不但很好，部份甚至可以不治療，因此有些病人可以跟攝護腺癌和平共處一輩子。