高齡浪潮席捲全球，台灣也已邁入高齡社會，人口老化帶來的長期照護議題備受關注。台北市立聯合醫院推廣社區居家安寧，幫助末期病人在家善終，成效良好，日前獲得第一屆政府服務獎，更是「專案規劃類機關」十個獲獎者中唯一獲獎的醫院。
第一屆「政府服務獎」共有174個機關參獎，最後僅評選出30個得獎機關（整體服務類機關20個、專案規劃類機關10個），登上得獎名單實屬不易。
更舒適更有尊嚴
社區安寧是趨勢
高齡社會到來，許多長者因病反覆進出醫院、三不五時送急診搶救，有些臥床病人居住的老舊公寓沒有電梯，每次送醫更是一種折磨。生命最後，我們還能不能保留一絲尊嚴？
居家安寧是答案，也是全球趨勢。台北市立聯合醫院總院長黃勝堅指出，社區居家安寧可以幫助末期病人在熟悉的環境與親人陪伴下，舒適且有尊嚴的離世，同時讓家屬沒有遺憾。
▲台北市立聯合醫院總院長黃勝堅力推社區居家安寧，造福末期病人。(攝影/林芷揚)
台北市立聯合醫院正朝向「亞洲第一個以醫院/社區為基礎的醫療機構」目標，協助有意願在家善終者獲得居家安寧療護。目前累計收案1077人，106年照護人數佔全國8%，全台第一。
▲居家安寧照護讓病人在家中就可以得到全方位的照顧。(圖/北市聯醫提供)
十大疾病末期者
可加入安寧照護
許多民眾誤以為只有癌末病人才能接受安寧照護，事實上，台北市立聯合醫院社區安寧發展中心主任孫文榮表示，該院的收案對象包含癌症、失智症、心臟疾病、肝臟疾病、腎衰竭等十種疾病的末期病人。
值得注意的是，在北市聯醫的照護對象中，106年非癌症病人占率也已成長至58.35%，和國際非癌症安寧比率60%相當，與國際水準看齊。
每兩週居家訪視
在家善終更安心
以台北市立聯合醫院來說，經過醫師評估並由病患本人或家屬簽署安寧緩和醫療同意書後，即可納入該院的社區安寧照護服務。
▲對於不方便外出的臥床病人來說，居家安寧照護非常重要。(圖/北市聯醫提供)
安寧團隊的醫師和護理師會視個案情況，一般是每兩週居家訪視一次，每次大約一小時。針對情況不穩定的病人，訪視頻率可能增加至每週一次。平時若病人有突發狀況，家屬可撥打24小時諮詢專線，提供病患更好的日常照護。
在團隊的努力之下，台北市立聯合醫院在平均照護人數、醫師、護理、社工等訪視次數及總訪視次數，佔全國比率排名分屬第一或第二名，家屬團隊的滿意度也高達97.3分。
另外，106年照護對象在宅死亡比率已成長至57%，整體死亡照護對象期望死亡地點符合率亦提升至89.1%，死亡照護對象符合在宅善終率則提升至89.4%。
跨專業整合照護
急診設安寧服務
每次家訪除了醫師和護理師到場之外，根據病人需求可能還會照會社工師、營養師、中醫師等專業人員，滿足病患需求。
▲除了看診之外，安寧團隊也提供病人在營養與日常生活上的改善建議。(圖/北市聯醫提供)
除了社區安寧照護之外，台北市立聯合醫院更首推安養機構社區安寧照護、建立急診安寧緩和醫療照護服務，甚至開創中西醫整合的安寧模式。
急診安寧的部分，孫文榮主任解釋，末期病人送至急診後若還要插管、電擊或送往加護病房，對患者是一大負擔，因此急診醫師若判斷患者已是末期病人，就會告知家屬還有安寧照護的選擇，家屬可以現場決定是否讓病人轉為安寧照護，減少往返醫院的痛苦。
中醫師發揮專長
改善病人失眠痠痛
中西醫整合的部分，林森中醫昆明院區醫務長葉裕祥指出，末期病人常有失眠、痠痛、便祕、食慾不振的困擾，中醫師配合團隊居家訪視時，會針對患者的狀況給予適當舒緩與飲食衛教，病家對中醫照護的接受度也很高。
比如，給予食慾不振的患者開立健脾胃的中藥處方；替肌肉痠痛的病人進行推拿或塗抹中藥水緩解；協助失眠病患進行穴位按壓等。除此之外，還會提供辛苦的照顧者一些中藥膏、藥布以改善腰痠背痛的現象。
▲圖為牙科到宅服務，照顧中、重度身心障病人的口腔衛生。(圖/北市聯醫提供)
孫文榮主任強調，社區居家安寧照護不是一個人就能做，需要整個團隊齊心協力進行。雖然投入居家安寧相當辛苦，但確實幫助許多老人家在宅善終，非常值得！
台北市立聯合醫院未來將持續帶動基層社區、醫療機構投入，增進台灣安寧療護品質，達到「病人善終、活人善生、生死兩相安」的願景。
