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避免家屬鬧翻 預立醫療自主計畫可解套 插不插鼻胃管?先問「有沒有意義」

避免家屬鬧翻  預立醫療自主計畫可解套 插不插鼻胃管?先問「有沒有意義」
鼻胃管本身無罪,得視病患情況看是否有意義。

2017-05-11 16:52

為了一條鼻胃管,知名作家瓊瑤槓上丈夫平鑫濤前妻的三個子女,引發社會討論;專家建議,身為病患家屬,應以有需要、有意義、有品質、無代替方法後,才考慮放置。

「摯愛生重病,醫師建議放置鼻胃管時,到底該不該同意?」知名作家瓊瑤認為是對丈夫平鑫濤的折磨,但前妻的三個子女覺得要放,兩方論戰讓「鼻胃管」成為熱門話題。

鼻胃管究竟為何物?它是一條從鼻腔通到胃的管路,當口腔、腸胃手術等導致無法進食或吞嚥困難時,醫師就會和家屬討論是否放置鼻胃管,以管路餵食方式來提供足夠的營養;所以國民健康署署長、安寧照護專家王英偉才會說「管子本身無罪」。

高齡化社會來臨,許多家庭面臨是否放鼻胃管的掙扎,社會充斥著各種「專業」的聲音。民眾搞得霧煞煞,主因是把急性期與慢性期的放與不放混淆在一起,以急性期而言,專家就一致認為需要。中華民國重症醫學會理事長、台大醫院副院長余忠仁說,緊急時用來維繫生命,使用就有必要。

 

慢性症與急症混淆卡關


安寧照護專家、 台北市立聯合醫院總院長黃勝堅舉例,一名頭部外傷患者,在昏迷時,就一定得用鼻胃管提供營養;但患者清醒,即完成階段性任務,就可拔掉。如果病情變好,余忠仁則說,就要嘗試拿掉;若病情變差,醫師和家屬就要討論繼續下去有無意義。

黃勝堅進一步點出,現在的問題是把急性期的思惟帶到慢性期,就會格格不入。王英偉也指出,醫療有很多灰色地帶,醫師有醫療專業,但患者是自己身體的專家,而家屬也比醫師了解病患,同時也是照顧的主力,由任何一方單一決定都不是好決定,共同討論做決定對病患才是最好。

王英偉以自身母親嚴重中風時為例,當時香港的醫師提醒,恐怕要一輩子放著鼻胃管,他把母親接到台灣,經由語言治療師的妻子評估,可以訓練母親吞嚥,一周後就拿掉鼻胃管,直到過世前,都是以慢慢餵食來取代。

 

增加存活率?尚未證實


以往醫界認為,鼻胃管可以減少吸入性肺炎的產生、增加存活率,但現在這樣的觀念恐怕要改變了。黃勝堅說,這些好處尚未證明,越來越多研究顯示,鼻胃管無法減少吸入性肺炎的機會,甚至可能增加死亡率;日本就是以特殊湯匙慢慢餵食,來取代鼻胃管。

美國安寧緩和醫藥學會(AAHPM)也明確指出,針對末期失智患者,應以經口餵食來取代管路餵食,且使用鼻胃管也無法避免吸入性肺炎或是增加存活率。


除了鼻胃管,家屬面臨「要不要插管」、「要不要用呼吸器」、「要不要放尿管」等問題時,都會聽到醫師說可能可以脫離或拿下來,但也可能永遠拿不下來。

 

站在病患立場 就有答案


面對這樣的抉擇時,王英偉說,沒有唯一正確的答案,在醫學倫理課堂上,有個經典案例都會問醫學生,當醫院只有一台呼吸器,正在給全身癌症轉移的老人使用,但臨時有一名車禍的年輕病患需要使用,該怎麼辦?很多人會很糾結,其實沒那麼難,把問題回歸到老人本身繼續使用呼吸器有沒有意義,就好解決。

但如果案例是老人病危,兒子從國外趕回來需要時間,而老人心願就是兒子陪他走最後一哩路,王英偉說,此時呼吸器就有意義。

面對是否使用鼻胃管等維生管路或設備時,王英偉說,不是一刀切,無法單單只考慮一個點,而是從患者的身體功能、是否有意義或有品質等面向考量,才會是最好的答案。

黃勝堅也認為,應從病患生活品質是否更好、更有尊嚴、更舒適等方面來思考;若沒有這些好處,當然就不要這些壞處。

總之,這些難題不是只有對與錯的是非題,病人與家屬狀況千變萬化,但把握住「有沒有意義」來做決定,也許就容易些。黃勝堅建議,不妨先預立醫療自主計畫,在自己意識清楚時,做病後的醫療決定,避免日後的紛爭外,也可以圓滿走完人生路。


 

想破頭的伊部,有一天在公園散步,看見小朋友在拍皮球,「啪噠、啪噠」。他腦袋彈出一個主意:「如果把手錶放在皮球裡面,中空的空氣可不可以抵銷力道,讓零件承受強大的撞擊呢?」於是他把機芯設計「懸浮」在錶殼內,以樹脂全面包覆機芯,用點與點支撐零件的中空結構。這樣當手錶摔落時,就會有二次緩衝。

 

錶殼再設計成突出的外框,以十幾道吸震的結構,保護殼內中空懸浮的機芯。配合錶殼與錶帶「彎曲」的連接設計,又大大減少衝擊,反彈壓力。摔不壞的手錶夢想成真。

 

G-SHOCK
伊部菊雄研發失敗千次也不放棄,最後從小朋友拍皮球的動作中得到啟示,設計出一款「摔不爛」的手錶。左圖為金屬殼的G-SHOCK。(圖片/Getty)

 

一九八三年四月一日,卡西歐推出G-SHOCK,十公尺高度內完全防震,兩百公尺深度內完全防水,十年免換電池,附帶碼錶、鬧鐘。這種無敵鐵金剛的錶,上市以後,市場當頭澆了一桶冰水。

 

當時日本流行戴薄殼手錶,厚重的G-SHOCK像笨笨的怪物,賣得很差。卡西歐決定轉換到美國市場作戰,他們打出一支廣告,片中曲棍球選手大棒揮擊G-SHOCK,結果手錶毫無損傷,運行如常。美國電視節目主持人學廣告拿球棒重擊G-SHOCK,怎麼打都打不壞。這下證實廣告是真的。G-SHOCK因此打開知名度,但銷售還是普通。

 

轉機在一九九○年,是一個滑來滑去、撞來撞去的玩具,轉變G-SHOCK的命運。當時美國流行滑板,青少年出門不踩個滑板,會被看成遜咖。而滑板最佳的搭配正是耐摔、耐磨的G-SHOCK,它是四輪傳動越野車的手錶版。

 

流行文化從美國回頭直接衝擊日本。加上一九九四年全球熱門電影《捍衛戰警》的主角基努李維,在片中就是戴G-SHOCK,使得銷量一飛沖天。九○年,日本整年才賣一萬只,九五年賣了七十萬只,九七年賣出二四○萬只,全球六百萬只。

 

跟隨流行  反讓銷量慘跌

 

熱賣讓人腦袋發燒,卡西歐把G-SHOCK轉向與各個流行品牌合作,推出各種流行款。結果呢?這下讓G-SHOCK失去原有的定位,銷量遭到重擊,一路崩落。到了二○○○年,經過腦震盪的卡西歐,調頭回轉,找回「摔不壞」的堅固定位。

 

伊部也沒有停止思考,有天他看見自己和青少年戴著同樣的G-SHOCK,感覺像是大叔裝年輕,很做作。於是開始研發「金屬殼的G-SHOCK」。這是他以前拋棄的材料,現在他要再次挑戰,結果又給他挑戰成功,開發出金屬的G-SHOCK,防震與塑膠殼一樣強,為大人開出成熟的錶款。

 

有人問,手機如此普及的今日,還有人戴手錶嗎?一七年,G-SHOCK累計銷售突破一億只!銷量比手機多啊!

 

從卡西歐身上,我們學到:山不轉路轉,不斷地轉換迭代,用行動取得成果。但做生意不是直直的路,是像進入森林打獵,森林裡很容易迷路,有時見獵心喜,反而踩到自己的陷阱。迷路後最好的方法,搞不好是走回頭路,一條全新的回頭路。

 

從伊部身上,我們學到:如果你把個人的問題,放大變成所有人的問題,解決這個問題,就能挖到金礦!

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