5歲的小睿因為流鼻血掛急診，心慌的家長告訴我，小朋友最近3天都斷斷續續流鼻血，而且併發嘔吐，吐出的還是黑色的血塊，連晚上睡覺的枕頭都沾滿了血，真的很恐怖。
家長拜託我幫小睿檢查，深怕鼻腔內長了腫瘤，我看到小朋友時，兩邊鼻孔還塞著衛生紙，紅色的血液滲到衛生紙上，臉色慘白的小朋友一臉驚恐的看著我。
根據家長描述，當小睿流鼻血時，他們立刻把他的頭部後仰，有時還以冰塊冰敷額頭，該做的都做了，真的不知道該怎麼辦？
以下，在解釋如何面對常態性流鼻血時，我想先跟讀者分析流鼻血的原因。
流鼻血事出有因
1.外傷：例如車禍、打架、運動傷害、撞擊等外力直接打到鼻子，造成鼻黏膜破裂，這種情況常常會合併有鼻骨骨折或顏面組織的傷害。
2.不適當的掏挖鼻屎：尤其以小孩為多，常造成鼻中膈前方之克氏(kiesselbach)血管叢流血。
3.過敏性鼻炎：若病人有鼻過敏的現象，用力打噴嚏或用力擤鼻涕，也會造成鼻黏膜血的破裂。
4.發炎、感染：因為發炎感染，造成鼻黏膜的紅、腫、熱，進一步造成血管擴張、脆弱，這時可能會鼻涕中帶有血絲或是出血。
5.原因不明：其實，有許多病人的出血，是找不出任何原因的，也就是說無緣無故就自己出血，常見於小孩及青少年。
6.鼻手術後出血：若病人接受過鼻部手術，出院之後有時仍會有程度不同的鼻出血，但一個月後應該就不太會出血了。
7.凝血機能障礙：包括老人家吃了抗血小板藥物，像是阿斯匹靈；或是罹患血友病、白血病(血癌)，或是血小板低下症。我曾遇過小朋友流鼻血，結果卻診斷出罹患急性白血病，所幸經過化療之後，現在已經痊癒了。
8.其他全身性疾病：例如高血壓、肝病(肝硬化、肝癌等)、尿毒症患者，都可能會導致鼻出血。其中，高血壓患者平時鼻腔的血管硬化也較多，一旦血壓上升引起血管破裂，鼻出血機率是相當高的。
9.鼻腫瘤：這也是大家最擔心的，包含鼻腔或鼻咽腫瘤。不過這一類的出血，因為是腫瘤表面糜爛造成滲血，常常是鼻涕或痰中帶血絲，反而較少產生大出血，除非是遇到巨大腫瘤或是血管瘤之類的病變。
10.其他：包括鼻腔異物或結石、鼻中膈彎曲或穿孔、腐蝕性氣體吸入傷害、天氣過於乾燥或氣壓過低、遺傳性出血性毛細血管擴張症、懷孕期鼻出血之內分泌問題等。
急性流鼻血，正確處置有撇步
萬一碰到鼻出血時，在家應如何初步處理？其實大部分(九成以上)的鼻出血是良性的，而且幾乎都發生在鼻孔入口內一公分左右(小孩更是如此)，所以不用太過驚慌，只要遵從以下處理流程，通常很快可以止血。
步驟1：見到鼻血從前鼻孔滴滴答答流出來時，不要慌亂，越慌張，反而會造成病人的緊張。此時可讓病人半坐臥， 頭向前傾，放輕鬆，千萬不要躺平或頭全部後仰。
因為這樣無法評估病人出血的嚴重，而且血液會從鼻腔到口腔再吞入胃中，若大量吞入，反而會刺激胃壁黏膜造成嘔吐，不但增加病人不適，有時還會以為是胃出血。
步驟2：可用乾棉花或稍微沾溼的棉花，輕塞入流血側，以手指施加壓力於出血那 一邊的鼻翼，如此五分鐘之後，大部分的出血都可以控制。
步驟3：可以在鼻子上以碎冰袋隔著手帕，或是用毛巾冰敷整個鼻子，因為鼻出血點一般在鼻孔入口處，所以冰在額頭效果是不夠的。
步驟4：若流血頻率較高，可用無刺激性的眼藥膏或凡士林，塗抹於鼻孔鼻毛覆蓋的區域保養，並請病人盡量不要亂掏挖鼻孔。
步驟5：把小孩的指甲修剪，如此可減少尖銳指甲挖破鼻黏膜，造成出血。
如此處理之後，如果一週內仍超過三次鼻出血，就要去找耳鼻喉科醫師報到了。
在前面案例中，我們看到小睿家長幫助他止鼻血時，做錯了二件事：
第一，流鼻血時不應該將頭後仰，難怪小睿把鼻血吞到胃中，引起胃黏膜刺激，造成嘔吐反應。
第二，就是冰敷不應敷在額頭，應敷在鼻子上面才對。
醫師的處理方法，是盡量找到出血點，以藥物塗抹，對反覆出血的地方，可用燒灼藥物來做血管化學性燒灼，嚴重的可以電燒、雷射來處理止血，對無法確定的鼻出血點或嚴重的後鼻腔出血，醫師會先行以凡士林紗條或其他填塞物填塞。
待二至三天後取出，如果還有其他合併症，例如鼻中膈彎曲或鼻腫瘤，就應以鼻內視鏡微創手術來處理。當然，也要驗血看看有無重大疾病，若是全身性的疾病併發鼻出血，同時治療內科疾病也是很重要的，例如，肝病造成凝血功能不佳，就是其中一例。
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(本文摘自《完全根治耳鼻喉疾病：眩暈、耳鳴、鼻過敏、咳嗽、打鼾》，新自然主義出版，劉博仁著)
