我記得有一位 60 歲的老先生，罹患糖尿病已經十多年，病情嚴重到需要定期施打胰島素與服用血糖藥。基本上，我都會提醒這類病人記得控制飲食，不要貪嘴。他向來聽話，飲食一直很清淡，但每次他來找我測糖化血色素，狀況都不是很好。
文／醫學博士 江坤俊
已經乖乖吃藥和治療，為什麼血糖就是沒起色？
所以他很生氣，也無法理解他已經過得像個苦行僧，為什麼還是無法改善血糖的狀況？
有一次他來我門診時，很怨嘆的跟我抱怨了很久：「我覺得人生很沒有意義，這也不能吃，那也不能吃，只不過偶爾沒忌口，吃點小東西，血糖就飆高。我已經很遵守規定了，但糖化血色素的指數還是沒有改善。」
而且，他每次去新陳代謝科，醫師一看到數值就會唸他：「你看呀，你再不聽話，將來搞不好就要洗腎、中風啊！」他覺得既討厭又無助，生活沒有意義，也沒有樂趣。
後來我請他測量血中維他命D濃度，結果發現嚴重不足，於是請他補充足量的維他命D，看看糖化血色素是否有所改善。補充維他命D三個月後，他再去檢測，糖化血色素竟然及格了，新陳代謝科醫師還誇獎他維持得很好。
他高興的跑來告訴我這個好消息，其實這三個月來，他的飲食並沒有太大的改變，藥也正常吃，偶爾還是會偷吃小零嘴，但糖化血色素卻改善了，他終於覺得他不用過得那麼苦，生活可以放縱一點點了。
到底什麼是糖尿病？
很多人常在電視節目、新聞等各種媒體上看到「糖尿病」這個名詞，但大部分人依然似懂非懂，我身邊很多醫師最常在門診聽病人說：「我沒有糖尿病啊，只是血糖有點高而已。」
到底什麼是糖尿病？你真的瞭解糖尿病嗎？
人體就像工廠一樣，會自行將食物轉化分工，在正常情況下，我們吃下去的澱粉類食物會被轉化成葡萄糖，然後胰臟所製造的胰島素可以幫助葡萄糖順利進入細胞，就像提供燃料給身體一樣。
因此，若我們的身體無法產生足夠的胰島素，葡萄糖就無法順利進入細胞，被擋在細胞門外的葡萄糖只能停留在血液中，造成血液中的血糖濃度變濃（血糖數據升高），因而形成糖尿病。
比較常見的糖尿病可分成三種類型：
第一類型的糖尿病患者比較少見，大多數患者是兒童，除了先天遺傳的因素，大部分人是後天身體產生自體免疫抗體，導致胰臟無法正常運作。患者的胰臟功能遭到破壞之後，身體無法製作足夠的胰島素來引導血液中的葡萄糖順利進入細胞中，因此血糖降不下來。
第二類型的糖尿病目前比較常見，大約九成左右的糖尿病患者都屬於第二類型。這類病人是產生了胰島素阻抗，比如說 1 單位的胰島素本來能降低 20 單位的血糖，但這類病人只能降低 5 單位血糖，所以血糖容易高。但只要注意飲食習慣、減肥和運動，通常就可以控制病情。
第三類型是妊娠性糖尿病，病人過去沒有罹患糖尿病的病史，而是在懷孕24到28週左右，才診斷出糖尿病。
錯誤的糖尿病觀念
大部分的人對糖尿病的觀念都大錯特錯，我在此跟大家解釋一下。
第一個錯誤的觀念就是：「愛吃甜食才會得糖尿病！」很多人都會說：「我不吃甜食，飲食又很克制，怎麼還會得糖尿病？」
事實上，糖尿病跟愛不愛吃甜食是兩回事，大半是遺傳問題，譬如說家族遺傳，家裡父母如果有一位罹患糖尿病，那麼遺傳給小孩的機率就很高了。
第二個錯誤的觀念就是：「糖尿病患者不能碰糖跟澱粉。」其實糖尿病患者可以吃糖和澱粉類食物，只要注意別過量就好。
第三個錯誤的觀念就是：「我的家族沒有人罹患糖尿病，是不是就不用擔心了？」這是不正確的！
這種人更要小心，因為現代人飲食精緻，又常常坐著不動，肥胖很快就上身了，而肥胖的人容易罹患糖尿病。萬一誤以為自己不會得糖尿病，延誤治療的黃金時機就慘了。
維他命D幫助糖尿病患者穩定血糖
病人常會出現這種反應：「我只是血糖高了一點點，就必須吃藥嗎？只要少吃一點，血糖就不會那麼高了吧？那就不用吃藥吧？」當我們體內的熱量過剩時，就會引發高血糖和糖尿病。所以，只要減少熱量，理論上就可以降低血糖值。
其實，糖尿病不是治不好，不要以為這是一種慢性病、遺傳疾病，就覺得自己一輩子都要當個藥罐子，這種心態太負面了。
事實上，有些不嚴重的糖尿病患者靠飲食和運動，就可以讓病情得到良好的控制。改變生活習慣，才是關鍵。
很多人都知道，維他命D不足會缺鈣，進而導致骨質疏鬆。
可是，維他命D究竟對胰島素的合成、分泌和功用有什麼影響，還有維他命D跟糖尿病的發病機率之間有什麼關係，這些卻很少人關心。
美國國家衛生研究院指出，根據血糖測試的研究發現，血中維他命D濃度較低的人，比較容易產生胰島素阻抗及胰島細胞障礙，也就是容易得到糖尿病。
你要先知道一件事，糖尿病可以看成一種體內的「特殊發炎反應」。
而我前面也提過很多次，許多研究已證實，維他命D能夠調節體內的發炎反應，從而降低胰島素阻抗，增加胰島素的敏感度，協助調控胰島素分泌，穩定糖尿病患者的血糖和血壓。
我和長庚醫院新陳代謝科郭昇峰醫師的研究也證實了這種現象，所以，維持維他命D濃度，可以讓糖尿病的控制更好，減少併發症。
美國約翰．霍普金斯大學（Johns Hopkins University）於 2010 年發表一篇論文，他們分析了 124 位第二型糖尿病的患者，發現近 91.1 ％受試者血中維他命D濃度不足。
他們的結論是，血中維他命D濃度愈低的人，血糖控制就愈差。從這個論點來看，雖然無法證明缺乏維他命D是不是造成糖尿病的原因之一，但是，醫師可以當作參考標準，檢測糖尿病患者的血中維他命D濃度，考慮讓缺乏維他命D的病人補充維他命D。
另外，現在的人普遍都有代謝症候群，我們擔心以後可能會發展成糖尿病和心血管疾病。
對於這類病人，我會建議他們維持適當的維他命D濃度，幫助保持一定程度的身體健康。因為補充維他命D可以降低胰島素阻抗，而胰島素阻抗是糖尿病前期的症狀。
2010 年，紐西蘭梅西大學（Massey University）也發表了一篇臨床研究的論文。他們找到 71 位定居奧克蘭市的婦女，年紀在 23 到 68 歲之間，將這些婦女隨機分成兩組，第一組 42 人，每日提供 4000 IU的維他命D，另一組則是 39 人，並未額外補充維他命D。
經過 6 個月之後，他們發現，服用高單位維他命D的病人，血中維他命D濃度的平均值從 21 增加到 75 nmol/l，而且胰島素阻抗明顯降低了。
另外一組人的血中維他命D濃度和胰島素阻抗，都沒什麼改變。雖然目前還無法證明這兩者之間絕對有關，但可以推論的是，血中維他命D濃度達到一定的水準，就有助於降低胰島素阻抗，讓血糖穩定。
（本文節錄自《一天一D：維他命D幫你顧健康》，時報出版，江坤俊著）
