即便是熱愛運動或本身就是運動員，有些人對熱傷害的觀念，還是模糊的，影響排汗的順暢與否，是造成熱傷害很重要的原因之一。
「是呀，他今天參加的，也不過是內湖區越野10公里的馬拉松比賽而已。」陪伴送醫的友人急得直抓頭。
病人清醒後，他虛弱的告訴醫師：「比賽前幾天工作很忙，我熬夜趕工，晚上都只睡三、四個小時。本來有在想好累喔，是不是這次放棄不跑了，可是已經報名了，自己還呼朋引伴參加，缺席太不夠意思了。反正我常跑42公里的馬拉松，這次不過才10公里，小case啦，想撐一下就跑完了，沒想到搞成這麼大條，小命差點給搞丟了，真是糗到爆了。」好在他及時送醫急救，經過3天悉心醫治，痊癒出院。
即便是熱愛運動或本身就是運動員，有些人對熱傷害的觀念，還是模糊的，影響排汗的順暢與否，是造成熱傷害很重要的原因之一，這些危險因素包括了：
睡眠不足
像這位年輕人，明知睡眠不足，還自以為體能、運動量跟之前生龍活虎時一樣，撐一下沒問題，是大大的錯估了。在高熱的狀態下，身體產生很多熱能，或者是外界環境很熱，身體要排熱時，得要有大量、足夠的血液循環供應皮膚的微血管。所以當睡眠不足的時候，心肺功能變差，血液循環不好，皮膚排熱功能差，當然就容易中暑。
小心腹瀉
腹瀉會流失水分，這是大家都熟知的。水分流失多了就不能排汗，所以提醒腹瀉的朋友，熱天若還在外奔波，就很容易中暑。舉例來說：軍中曾有士兵參加3000公尺跑步體能測驗，他一向都沒問題，能精神抖擻的跑完，但因為腸胃型感冒而腹瀉不停，結果那一天尚未跑到終點就中暑了。
不適當的穿著
冬天寒冷時，大家都知道要穿厚重保暖衣服保持體溫以禦寒，但夏天則相反，因天氣熱需排汗及散熱，須穿寬鬆輕薄衣物，運動時也一樣，須根據天氣及運動量調整適當衣物，以利散熱。
使用抑制排汗的藥物
散熱需要排汗，哪些藥會抑制排汗？
比較常見是治療流鼻水的感冒藥、治療水腫或高血壓的利尿劑；某些抑制腸胃蠕動藥物或精神科用藥，也會抑制排汗；治療高血壓及心臟病的乙型阻斷劑，會減低皮膚血液循環；治療憂鬱症的鋰鹽可造成水分及鹽分之流失；以上這些藥物都不利排汗。
若是由醫師開立的處方藥，藥袋上都會註明副作用，比較令人擔心的是民眾自行到藥房購買的成藥，是否有抑制排汗的副作用？一般民眾並不清楚。
容易誘發中暑之藥物
●因抑制膽鹼激素作用（Cholinergic effect）而減少排汗功能的藥物，例如腹瀉、腹痛服用的藥物。
●抗組織胺（Antihistamine）：Vena、CTM、Bonamin乙型神經阻斷劑（Propanolol、Tenormine），例如感冒、鼻塞服用的藥物。
●因剌激新陳代謝而增加身體熱量產生的藥物，如甲狀腺補充劑、安非他命、三環抗憂鬱劑、吸入性麻醉劑。
英國利物浦，一位有經驗的29歲馬拉松選手，在跑完13英里後昏倒被送往醫院。當天的氣溫才19℃，相對濕度30％。但這位選手在參賽前一週，因為感冒喉嚨痛，吃了一個禮拜的止痛退燒藥，參賽前一晚，卻喝了6罐啤酒。醫師追問病人家屬，他的母親說：「在參賽當天早上，他並沒喝任何飲料。」但跑到最後5英里時，這位年輕的馬拉松選手，已被發現舉止異常。當他被送到醫院時，已呈現昏迷及四肢發紺現象，體溫高達40℃、皮膚乾熱、檢查結果發現有急性腎衰竭、代謝性酸中毒、肝衰竭及瀰散性血管內凝血，雖經3天加護醫療，仍死於中暑合併多重器官衰竭。
這位才29歲的選手，雖然常參加馬拉松比賽，但在比賽前一週可能因感冒體力較差，心肺功能減低；比賽前一天晚上又喝了6罐啤酒，影響身體調節體溫之功能；比賽當天早上又沒喝水，導致水分不足，影響排汗散熱；這些都是導致他喪命的危險因子。
嗑藥、喝酒
服用古柯鹼、搖頭丸、安非他命、減肥藥麻黃素，會刺激交感神經系統，使心跳加快、血壓上升，體內會大量產熱，如果又身處吵雜、悶熱不通風的場所，比方夜店，極易產生類似中暑的熱傷害。曾有新聞報導，有年輕人在夜店嗑藥又喝酒，結果暴斃的案例。喝酒會導致利尿作用，使水分不足影響排汗，也會抑制中樞神經系統，影響體溫調節功能。但茶和咖啡利尿作用較輕微，不致影響排汗。
慢性病
「他又沒在大太陽下扛東西，只是在五樓到一樓的樓梯間上上下下，幫忙搬裝潢拆除的建材，怎麼就會中暑走了呢？」病人妻小傷心的抱在一起痛哭。
我們追蹤發現，這位年過半百、家境不好，需靠打零工過日子的男性，有慢性肺病、糖尿病、肝硬化病史，病人的心肺功能不好，皮膚的血液循環散熱也會比較差。
運動超過體能負荷，體能佳者也可能中暑
在臺灣軍中，曾發生軍人夏天接受操練導致中暑死亡案例，在英國，也曾發生軍人大熱天被操到送命的事件。英國後備役部隊（Territorial Army）約900名士兵，2013年7月13日，在布雷肯畢肯斯山區接受包括「負重急行軍」特訓，當天氣溫約攝氏30℃，結果6名士兵中暑送醫，其中兩人不治死亡。
跑馬拉松，也是導致中暑的高危險活動
臺灣近年來慢跑風氣鼎盛，每年都有數場政府或企業團體舉辦的路跑或馬拉松比賽，一年全省各地幾乎不分季節的在跑，報名相當踴躍，常吸引兩三萬人參加。雖然馬拉松賽常在春天或秋天的清晨舉行，氣候涼爽，但仍有熱傷害病例發生。
跑一場馬拉松下來，有的人體重會降個3％-5％；這是因為水分經由汗液大量的流失，所以馬拉松賽的終點站都有體重機，要參賽者量體重，跑之前量次體重，跑之後量次體重，讓參賽者知道自己喪失了幾公斤的水，若水分喪失太多，且有熱衰竭症狀時，就要立即以靜脈輸液補充，這時喝水補充的速度太慢，來不及在短時間內補充大量的水分流失。
2015年3月8日，高雄國際馬拉松就有一位28歲的年輕男性，參加42公里全程馬拉松，當時氣溫為26.5℃，相對濕度64％，跑了5個多小時，在中午約11點半，快接近終點時昏倒送醫，被診斷為中暑；經數日加護病房醫療後痊癒出院。這位男士過去常跑步，但沒跑過這麼長之距離，當天可能跑步超過體能負荷中暑。馬拉松賽雖然在賽前主辦單位特別挑選天氣較涼爽的清晨起跑，但參賽者可能因個人或當天天氣變化等因素，造成中暑。
馬拉松賽「主辦單位」應注意事項
●盡量避免在高濕高溫的月份辦理馬拉松賽跑，安排比賽日期時，須查閱當地過去幾年之氣溫紀錄。
●早上盡量早點開跑，以減少接近中午時未至終點的人數。
●在臺灣盡量不要在夏天舉辦賽事，雖然在夏天早晨可能還算涼爽，但某些選手速度較慢，接近中午時可能尚未到終點，臺灣夏天氣溫32℃以上，相對濕度80％以上之機會極大，屬中暑之高危險環境。
●必須使用比賽當地的溫濕度測量結果，來計算熱指數，不能單採用氣象局之資料，因氣象局測量的結果和比賽當地的溫濕度可能有差異。若熱指數超過40或濕黑球溫度指數超過28℃時，應考慮取消比賽改期舉行。
●在路線起點及沿途，須豎立大型提醒參賽者注意熱傷害的海報看板；主辦單位須全程監控天氣及熱指數的變化。
●在起點、沿途及終點，須提供足夠之飲水。建議參加跑者，每15-20分鐘喝150-300cc水以補充汗液流失。比賽前後各量一次體重，汗液流失量約等於體重減輕量，若體重減輕1公斤，則需補充1000cc的水分。
●跑步路線中途及終點，須預備噴水站，可直接在選手身上噴水幫助他們降溫。
●準備臨時的冷水或冰水池（可使用充氣式的小泳池），若有高體溫的跑者，但他神智清醒、不需急救或做靜脈注射，快做冷水浸泡是相當好的降溫方法。
●保持大會控制中心、各站工作人員、救護人員的對講機或手機暢通。
馬拉松賽「醫療團隊」應注意事項
●須有一位了解運動生理、氣象資料、診斷、預防及治療熱傷害的專業醫師參與活動，並於事前就參與活動規劃，給予建議。
●醫療團隊的負責醫師，在比賽前須通知最近的醫院做好收治熱傷害病人的準備，並安排比賽現場足夠數量的救護車，救護車上須配備降溫裝置。救護人員須賦予權力來檢查、評估跑者的健康狀況，當發現跑者已明顯不支時，有權制止跑者繼續硬撐；並在比賽前先告知跑者，讓其知道救護人員的權限。
●現場須有適當之醫療設備，包括急救設備及降溫設備，如冷水、冰水、水池、冰包、噴霧器及電扇。
參加跑馬拉松者的衛教
●跑馬拉松的訓練需循序漸進，逐漸增加時間、距離及訓練強度，並非所有參賽者都了解並做好準備。在比賽開始報名前，主辦單位即須透過媒體宣傳教導這樣的基本知識，甚至舉辦專題演講，請專家講解相關運動訓練及熱傷害預防的常識。
●參賽者須被告知以下狀況為熱傷害之高危險群，避免參加馬拉松賽跑：肥胖、體力差、熱適應不良、飲水不足、睡眠不足、過去曾有過熱傷害者、心臟血管疾病或其他慢性病、甲狀腺功能亢進症、汗腺功能不良、最近感冒、腹瀉、飲酒、使用抑制排汗藥物如治療鼻塞的抗組織胺或腹痛的解痙攣藥、利尿劑、安非他命、麻黃素、抗精神病藥、最近大面積皮膚炎或曬傷等。
●兒童汗腺較不發達，排汗功能較差，不宜參加馬拉松賽。
●參賽者須有適當訓練及體力，若不習慣在熱天跑步的人，須有1-2周的「熱適應」訓練。
●路跑之前、中、後，都要有適量的飲水。不少女生以為跑次馬拉松可以快速減重；但補充回水分後，體重就沒差了。當喪失水分很多時，再怎麼渴，還是要遵守一個小時不能超過1,500cc的飲水量；如果喝運動飲料，可以多喝一點，因為運動飲料有鈉、鉀等電解質；如果沒有鈉的白開水喝太多，小心會水中毒。
●過量飲用不含任何電解質的水，如4小時內飲用4,000cc，可能造成低血鈉症（俗稱水中毒），症狀包含神智錯亂、定向感喪失、抽搐或昏迷，所以大量飲水時，須飲用含電解質的運動飲料或水中加少許鹽分（每1,000cc約加入1公克的食鹽）。
●穿著淡色、質輕、透氣之衣服。
●參賽者須被事先告知熱傷害的早期症狀，如頭暈、頭痛、噁心、嘔吐、步態不穩或當意識不清時，要有自我的警覺。
●了解自己的極限，參賽者須被告知以自己感覺最舒適、與平日練習時同樣的速度跑步，不要企圖在此次比賽中跑出個人最好成績，這樣可能超出個人體能負荷，容易導致中暑。
●新手最好不要獨自參賽，找個同伴一起報名，路跑時可互相照應，彼此注意對方的健康狀況。
〈本文選自全書 李幸臻 整理〉
作者：
朱柏齡
現任：
三軍總醫院中暑防治中心主任
三軍總醫院腎臟科主治醫師
國防醫學院內科教授
曾任：
三軍總醫院血液透析室主任
三軍總醫院腎臟科主任
三軍總醫院內科部主任
三軍總醫院教學副院長
國防醫學院醫學系系主任
腎臟醫學會理事
內科醫學會理事
台北市醫師公會監事
書名：32℃警戒
小心熱傷害、中暑
出版：大塊文化
目錄：
序
熱傷害預防及初步處理，應成為全民生活常識 / 張德明
儘早正確診斷，及時救治，攸關中暑病人預後 / 吳怡昌
中暑，是需要送加護病房治療的 / 陳鴻鈞
了解中暑，讓發生率減少，死亡率趨於零 / 朱柏齡
第一章：人是恆溫的動物
37±1℃的人體奧妙
體溫調節中樞，腦幹中的「下視丘」/ 人體的體溫調整機制 / 運動所產生的熱能 / 溼黑球溫度 / 熱指數與工作或訓練的輕重 / 勞工安全的「高氣溫勞工熱危害預防指引」
散熱途徑：傳導、對流、幅射、蒸發
透過「介質」或「固體」散熱的傳導 / 經過「液體」或「氣體」散熱的對流 / 「沒有經過介質」散熱的幅射 / 蒸發，就是流汗 / 身體的散熱機轉 / 不同氣溫下身體的排熱比較
熱浪來襲時
熱浪來襲時的自保之道 / 熱浪來襲時如何幫助他人 / 政府該做的 / 當環境溫度飆到36℃ / 不同氣溫下，身體的排熱比較
第二章：「熱衰竭」與「熱痙攣」
昏倒超過5分鐘的警覺
當肛溫超過40℃ / 熱衰竭與熱痙攣的差異
改善對熱忍受力的「熱適應」
熱適應的訓練 / 對熱最敏感的小腦 / 軍中的新兵訓練
熱衰竭
熱衰竭的警覺 / 熱衰竭的處置
熱痙攣
熱痙攣通常在運動時發生 / 熱痙攣的處置
第三章：高危險的中暑
中暑的診斷
懷疑是否中暑了的判斷
傳統型與運動型中暑的差別
傳統型的中暑 / 運動型的中暑 / 天熱運動，溫、濕度要同時關注 / 補充水分，你做對了嗎
中暑處置的標準作業流程SOP
事發第一現場的救助 / 中暑送急診時不可做的事 / 中暑送醫後處理原則 / 軍中對中暑的預防 / 軍中對中暑的鑑別診斷與初步處置
救命的黃金3小時
降溫，是中暑治療很重要的第一步 / 脫衣、噴水、開電扇 / 不建議用泡冰水降溫
中暑溫度×時間＝受傷害面積
退燒針劑對中暑降溫無效 / 中暑嚴重程度，在高體溫所延續的時間 / 降溫，你也可以幫病人做到 / 到醫院後的降溫處理 / 中暑的預後
第四章：中暑的併發症
神智異常、躁動的腦病變
體溫高到一個程度，神經系統開始不會運作
瀰散性血管內凝血
「血栓」與「出血」
肝、腎的衰竭
器官組織衰竭的後遺症
肺水腫
心因性肺水腫 / 非心因性肺水腫
心肌損傷
被誤診為急性心肌梗塞的中暑病人
電解質異常
鈉離子的異常 / 其他電解質的異常
腸胃道功能異常
中暑的其他併發症，都可造成腸胃道出血
橫紋肌溶解症
傳統型中暑的橫紋肌溶解症 / 運動型中暑的橫紋肌溶解症
第五章：熱傷害的高危險因子及預防
環境因素
高溫與高濕 / 烈日下沒發動的車內溫度有多
高 / 高溫下長途騎摩托車
影響排汗的行為
睡眠不足 / 小心腹瀉 / 不適當的穿著 / 使用抑制排汗的藥物 / 嗑藥、喝酒 / 慢性病 / 有強迫性格的人 / 運動超過體能負荷，體能佳者也可能中暑 /跑馬拉松，也是導致中暑的高危險活動 / 冬天也可能中暑 / 泡溫泉 / 三溫暖 / 使用電毯不慎
你是高危險群之一嗎
戶外工作者 / 肥胖體格 / 心血管與慢性病患者 / 老人家 / 嬰幼兒 / 小心腹瀉及感冒 / 先天汗腺功能不良 / 甲狀腺功能亢進症 / 有強迫性性格的人
高溫環境下工作的自我管理
早上不空腹上工 / 透氣、易排汗的工作服 / 虛心接受在職教育訓練 / 熱傷害發生時處理流程
