你有過下巴痛的經驗嗎？小心可能是主動脈瘤喔！今天我來出一個案例給大家猜猜看！故事是發生在幾年前，這位50歲的男性上班族，在辦公室工作到一半的時候突然發覺下巴劇烈的疼痛，據他的描述：「那種痛好像是全口的牙齒都蛀牙，痛感衝到頭頂，整個頭也劇烈疼痛。」同事趕緊把他送到醫院的急診，後確診主動脈瘤。
他回憶當時就如往常一般的辦公，在此之前身體沒有任何的不適，他也沒有感覺到胸痛、呼吸困難、噁心、嘔吐、發燒等其他症狀。他過往身體很健康，沒有高血壓或其他慢性病，平時有運動，還固定參加鐵人三項比賽。
他在急診待了9小時，做了很多檢查都正常，當時醫師找不出病因，後來是他的朋友來探病，請醫師考慮另外一個可能的方向，最後才診斷出來。
各位可以猜猜看他是發生了什麼事啊？<答案如下>
下巴痛是主動脈瘤？嚴重易心肌梗塞、心衰竭？
首先先感謝大家在沒有奬品的鼓勵下熱情的參與回答，大家一定很期待答案，我先說明答案不是心肌梗塞，當時醫師有排除這個可能性。不過大家很厲害，這個答案很接近了！
他的朋友是心臟科的護理師，她建議醫師朝血管方面檢查，果真在胸腔的主動脈發現的一個5公分的主動脈瘤，最後他接受了手術，這幾年恢復良好，感謝他把故事說給我聽。
為什麼會這樣咧？請各位同學聽我上課吧！
胸主動脈瘤通常是沒有症狀的，很多時候是做檢查意外發現。當動脈瘤極速擴大、剝離或破裂，就會感覺到劇烈胸痛和上背痛或是休克。
如果是慢慢變大，就看主動脈瘤的長的位置而有不同的影響，靠近心臟的話會造成心衰竭或心肌梗塞，壓迫食道會造成吞咽困難，壓迫迷走神經會造成聲音沙啞，壓迫氣管會造成哮喘、咳嗽、呼吸困難等症狀。
心臟附近的疼痛：可能是心肌梗塞、主動脈剝離、主動脈瘤作祟
出現牙齒、下巴、脖子、肩膀和手臂疼痛5症狀，應速速就醫
心臟附近的疼痛（例如心肌梗塞、主動脈剝離、主動脈瘤）是可能蔓延到牙齒、下巴、脖子、肩膀和手臂。這是因為分布在主動脈和心臟上面的迷走神經，會和分布在下巴和喉嚨的感覺神經在頸部的神經叢會合，ㄧ起進入大腦，當主動脈有病變時，大腦會誤以為是下巴在痛。
像這個案例沒有感覺到胸痛而只有下巴痛，十分少見，但文獻上還是有啦！所以下巴痛可能是主動脈瘤或心肌梗塞這點是沒錯的喔！
主動脈瘤的形成有6成是高血壓引起，動脈粥狀硬化是主因，跟抽煙和高血脂也有關，還有5%是先天性基因異常造成的結締組織病變，如馬凡氏症候群。另外一個原因就是外傷。
這位先生在這次就醫之前兩年，曾經發生一次車禍，他整個人從機車上摔出去，有撞到胸部，當時他覺得沒有什麼大礙，後續並沒有去醫院做檢查。
他的醫師推測當時的外傷可能讓主動脈受傷，後來因為這位先生有長時間做重量訓練，經常會閉氣出力運動，或許是這樣的動作讓他的動脈瘤慢慢形成。
各位是不是跟我一樣又上了一課，晚安囉！
(本文獲「錢政弘 肝膽胃腸科醫師」授權轉載，原文刊載於此)
