編按：柯醫師曾說過，社會只教人們如何當醫生，卻沒有說過如何醫死；如同身而為人的我們，只告訴我們生命怎麼出生，卻缺乏幫助我們面對死亡。生死議題總是被我們拋在腦後，卻是你我遲早會碰到的問題。本文透過4個不同面向的例子，除了給予醫師們省思之外，更提醒我們，當病人已死，因為財產等各種問題，無法善終，如果病人是你的家人，或躺在病床上的是你，你該怎麼辦？
當醫生的常常要做各種決定。要不要拆掉這個病人的葉克膜？要不要讓他走？每當在最困難、最棘手、最無解的時候，我就自問：「如果眼前這個人是我的兒子，我會怎麼處置？」如此考慮出來的結果，照著做應該沒錯。
當醫生的經常會遇到兩難的狀況，譬如有的人拒絕接受治療。好比耶和華見證會的信徒，他們的宗教教義規定不准輸血，可是人如果受到嚴重外傷，不輸血會死。所以遇到嚴重外傷又拒絕輸血的病人，醫生要怎麼辦？ 難道我們能眼睜睜看著病患死亡嗎？ 還是把他綁起來，強行為他輸血？
還有一種病人，因為沒有錢，拒絕接受治療。
我在台大當醫生時，曾經碰過心臟移植的病人不聽從醫囑， 我們給他安排了治療、檢驗，他都不肯來。我氣得直接對他說：「好不容易做了心臟移植，你怎麼不來？下午要門診，早上你得先過來抽血，這樣我們才能測試血液中抗排斥藥的濃度，調量給藥。如果你不注意這些事，不管自己死活，我為什麼要這麼辛苦救你？」
我把他痛罵了一頓後才知道， 原來這一切都是貧賤夫妻百事哀啊！那個病人生病之後，夫妻就離了婚，太太走了，留下小孩子讓他一個人照顧。他開早餐店，每天忙著經營、送孩子上學，哪有什麼時間來抽血、做檢查，他不工作就沒辦法賺錢，沒有錢怎麼照顧小孩，更談不上治療了。
如果病人是你的家人，你會怎麼做？
還有一種病人是治療以後，拒絕停止治療。
我碰過那種裝著葉克膜的病人， 治療到最後心電圖停掉了， 意思就是說人已經死了，可是葉克膜還在跑，家屬拒絕我們拆掉葉克膜，拖到最後人都發黑，開始有屍臭了，還不准拆。我也遇過家屬說病人財產尚未轉移完畢，不可以簽發死亡證明書。
碰到這種狀況，做醫師的要怎麼辦？還是要硬著頭皮處理啊。在醫療環境裡， 處處是醫生的試煉。絕大多數醫師碰到那種裝上葉克膜不會死，但也沒有機會活下去的病例，都不願意去為病人關掉葉克膜。因為大家都想要當好人，在治療成功時接受歡呼，誰想要在病人不行的時候為他關機，當壞人呢？
後來我也覺得， 類似這種狀況頻繁發生， 是因為我們雖然知道什麼時候要裝葉克膜，但並沒有什麼時候該停掉葉克膜的標準。關於標準的設定，我想了很久，始終沒有明確的答案。關不關機、什麼時候關機，都是問號。
譬如說， 顱內出血，確定會成為植物人的病人， 要不要關機？ 肺臟壞掉，但沒有機會接受肺臟移植，只是拖延死亡時間的病人，要不要關機？
還有一種狀況， 碰到VIP的時候， 該怎麼辦？ 有VIP病人因為主動脈剝離陷入昏迷，送到醫院的時候已經沒有生命跡象了，經過一番搶救，硬裝上葉克膜，又拖了兩天。我的學生打電話叫我去看看。我說：「拜託，你們在台大都受過完整的訓練，這一看就知道已經死掉了，如果病人已經不行了，就宣布死亡。」
可是學生說：「老師， 我們知道啊， 但他是VIP。拜託你來看一下好不好？」這時我就明白了，沒有人敢宣布VIP死亡，醫院碰上VIP，連簽發死亡證明書都會引發整個單位的焦慮。我回說：「好吧，那我過去看看好了。」其實，他們把我叫過去，只是找一個大咖醫師去幫忙分擔主治醫師宣布VIP病患死亡的壓力罷了。
我也見過有心臟外科醫生， 每次開刀的方式都很奇特， 因為他很喜歡做實驗，常常忍不住想要試試新的開刀方法。
有一次我問他：「你這個開刀方式怎麼那麼奇怪？跟一般傳統教科書的開法不一樣。」
他解釋一大堆理由，說什麼在哪本醫療期刊上看到、美國最頂尖的醫學雜誌如何介紹......我聽到後來有點不耐煩，就問說：「那如果躺在手術台上的這個病人是你兒子的話，你會怎麼開？」檢驗一個醫生的道德， 最簡單的方法， 就是問他： 如果這個病人是你兒子、你太太、你爸爸，你會怎麼開刀？你會怎麼治療？
很多事情沒有對錯，怎麼安心就怎麼去做
回到原點， 我當醫生的時候， 常常要做各種決定， 比如在急救時，三十秒內決定要不要裝葉克膜？或者決定要不要拆掉這個病人的葉克膜？要不要讓他走？每當在最困難、最棘手、最無解的時候，我就自問：「如果眼前這個人是我的兒子，我會怎麼處置？」如此考慮出來的結果，照著做應該沒錯。
當然， 醫生是人不是神， 不是每一次診斷都對， 不過如果能把病人當成是自己的親人，至少可以解除道德上的困境。
孔子說過一句話「汝心安則為之」，很多事情沒有什麼對錯，怎麼安心，就怎麼去做。
但是醫生不只是自己做決定，也要面對病人家屬， 還得協助他們做決定。每當我碰到需要病人家屬來做決定，但家屬也是一臉茫然的時候，我會先分析治療以後可能發生的幾種後果，如果對方難以做出抉擇，我就說：「我們這樣想吧，假使五年、十年後，你回過頭來看今天發生的事情，你覺得現在做怎樣的決定比較不後悔，就照那個方法去做吧。」
（本文摘自《生死之間︰柯文哲從醫療現場到政治戰場的修練》，商周出版，柯文哲著）
