宜蘭醫師公會理事長王維昌醫師，串聯居家護理所和基層診所一起來做居家醫療，讓年老、失能的民眾在家就能獲得醫療照顧，讓全人醫療、在地安養的精神，在宜蘭發揚光大。
一行人走進阿正伯的家，地面整潔的客廳卻瀰漫著糞便的氣味。王維昌醫師與居家醫療團隊和阿正伯打了招呼，提醒常便秘的阿正伯要多喝水，一轉頭看到桌上的水杯裡有蟲，提醒阿正伯的太太陳阿嬤拿去倒掉。
76歲的阿正伯有心臟衰竭、第五期慢性腎臟病、攝護腺癌等多重慢性病，常因便秘所苦。曾經一個禮拜都無法排便，肚子疼痛不堪。
阿正伯的生活平日由太太陳阿嬤照顧，但陳阿嬤有重度智能障礙。台灣鄉村人口老化快速，像阿正伯夫婦的家庭只會越來越多，老人照顧老人很常見，甚至有些照顧者本身就有慢性病、中風等健康狀況，也需要被人照顧。
把醫療送到家
宜蘭醫師公會號召 串連基層診所動起來
身為宜蘭醫師公會理事長的王維昌，在宜蘭行醫長達30年。本身是小兒科醫師的他，看到越來越多老年人就醫困難。行動不便加上距離遙遠，許多老人只能仰賴外地家屬幫忙領藥，等到釀成重症才不得不送醫院。
就醫困難造成的家庭痛苦實在太沉重，為了把醫療服務送進需要的家庭，2017年，王維昌與宜蘭醫師公會號召宜蘭的居家護理所與基層診所成立「蘭陽家聯居家醫療照護團隊（蘭陽家聯）」，鼓勵醫護人員走進病患家中行醫。
目前，蘭陽家聯包含6家居家護理所、40家診所，除了家醫科、內科，眼科、婦產科、小兒科、耳鼻喉科、外科、復健科醫師也走進社區。住在宜蘭、符合居家醫療收案對象，就能在家中接受跨科別的醫療服務。
王維昌說，在宜蘭，不論是哪一家居家護理所或診所的醫師，一旦發現民眾有居家醫療的需求，就會把個案轉介給附近的診所醫師，彼此「互通有無」。診所醫師可以長期、就近照顧附近的病人，除了省下交通成本，醫生熟悉病人的病史和家庭狀況，更能讓病人得到完整照顧。
王維昌常常利用休息時間和居家護理師們一起出診。他曾在尼莎颱風過境時，在風雨中開車到病患家中看診，也曾因在機構中陪伴長輩往生，沒回家吃年夜飯。雖然總是謙稱自己在推動政府政策，但蘭陽家聯已經成為台灣居家醫療和社區醫療的模範。
走進個案家中
看到真實醫療需求
這次出訪，除了王維昌醫師，還有診所護理師呂如婷、詠晴居家護理所護理長黃惠鈴、誼華居家護理所護理長陳靜宜和長照協會理事長陳昱翔一起共乘，可說是大陣仗。
護理長黃惠鈴說：「我們在居家護理所，過去只能照顧到『有管的』（鼻胃管、尿管）病人。因為跟著王醫師來做居家醫療，我們可以接觸到更多沒有管路，但需要的病人。」
阿正伯今年1月領的藥，有一大袋都還沒吃堆在地上，只有吃一部份。陳昱翔和護理師們費了一番功夫，一包一包檢視堆積如山的藥袋，才發現常常便祕的可能原因，是來自咳嗽藥的副作用。
醫師若不瞭解病人的環境和家庭狀況，往往無法找到病人疾病控制不良的背後原因。以阿正伯的狀況為例，如果沒有居家醫療團隊介入，大老遠跑去醫院看診拿藥，醫生卻不會知道阿正伯還有一堆藥沒有按時吃，而且明明咳嗽痊癒了，卻還在吃造成他便秘的咳嗽藥。
護理師們幫忙把阿正伯的藥分類、把不需要的咳嗽藥收起來。
「這些護理師真的是了不起。」王維昌豎起大拇指，「之前阿正伯又便秘腹痛，他躺在家裡，床上、地上都是雜物和排泄物。我們護理師有潔癖，照樣進去餵通便藥、並扶他去上廁所。」護理師還自掏腰包買豆漿和木瓜牛奶，幫阿正伯補充營養和水分。
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