四把鑰匙 憂友也可重啟快樂之門

因重大打擊所促發的憂鬱症，如同天際驟生的風暴，當它席捲而來時，總是快得令人措手不及。

去年，小玉的父親過世，母親開始莫名哭泣、終日在不開燈的房間呆坐，而且連續出現耳鳴、心悸等症狀，再怎麼檢查就是查不出病因。小玉最後求助精神科醫師，這才明白，母親恐怕得了憂鬱症。

為了母親，原本擔任業務員的小玉，另找朝九晚五的行政職，每天抽空陪母親吃飯、散步。一年後，小玉母親才揮別喪夫之痛，重新展露笑顏。

「憂鬱症是可以預防，也能治療的！但如果憂鬱情緒一直持續而無法紓解，就可能導致憂鬱症，甚至演變為更嚴重的『重鬱症』！」長庚醫院林口總院精神科主任劉嘉逸說，病人發病時，親朋好友的態度極為重要，甚至會影響病情。

但是，身邊有憂鬱症病人，應該如何關懷、陪伴呢？

鑰匙一》八個原則陪伴憂友

美國心理學家羅森（Laura Epstein Rosen）與阿瑪多（Xavier Francisco Amador）在其暢銷書《當所愛的人有憂鬱症》中，歸納出八個原則：盡可能地學習、合理的期待、無條件的支持、維持日常生活作息、分享你的感覺、不要認為事情是針對你個人而來、尋求協助、一起合作。

如何實踐上述原則，倡導同志權益、舉行過男男婚禮的作家許佑生有親身經驗。

「我能撐過來，真的要感謝我的另一半葛瑞（Gray Harriman）！」許佑生曾經在十年前罹患重度憂鬱症，數度因負面思想而差點自殺，但葛瑞的愛，屢屢把他從鬼門關前拉回來。

因母親也曾是憂友，本來就對憂鬱症有一定了解的葛瑞，在許佑生生病時，仍廣泛蒐集資料，以了解如何幫助許佑生。

「他知道我生病了，所以一直是無條件地支持，就連偶爾吵架、抱怨，也沒讓我覺得『他受不了我了』！」許佑生笑說，有些憂友常聽到家人說：「你怎麼老是委靡不振！」「快點走出來啊！」但這是不合理的期待，因為憂友自己也知道要振作，只是「如果能即知即行，就不叫病人了！」

他建議，親友可以幫助憂友維持正常作息，最好多出門動一動、適度接受刺激。像是葛瑞就算是編造「陪我去修手錶」等藉口，也要拉許佑生出門走走，刺激腦內分泌「多巴胺」、「血清素」等快樂荷爾蒙。

「透過『一起做某些事』，可以幫助憂友建立某種定向的行為模式，例如每天下午帶小狗散步、每天八點練鋼琴等。」以關懷憂鬱症為宗旨的「中華民國肯愛社會服務協會」祕書長蘇禾說，每天固定做一些事的實踐能力，可讓憂友重拾自我價值感。

若親人不肯就醫怎麼辦？辦法是人想出來的，曾任臨床心理師的台北醫學大學學生輔導中心主任韓德彥，多年前為了讓一位憂鬱症老人接受心理諮商，而與病人家屬聯合演了一場大戲。

原來，一位榮民爺爺數月來情緒嚴重低落，卻不肯看精神科，家屬向韓德彥求助。韓德彥靈機一動，借了醫美診所的場地，讓家屬以「除老人斑」為由帶爺爺來問診。被誤認為醫美科醫師的韓德彥，也就與爺爺從老人斑、國共內戰，一路聊到近日心情。

心房打開後，爺爺才終於坦承情緒差，是因為「老妻先一步走了，悲傷卻不知該向誰訴說！」同意接受後續治療。

鑰匙二》團體支持力量更大

「許多人看到憂鬱症家人這麼痛苦，自己也不敢幸福，跟著有了憂鬱症！」願景心理學工作坊帶領者徐梅說。

她解釋，許多家屬會有愧疚感，「例如認為是自己沒有盡到為人父母、為人子女的責任，家人才會得到憂鬱症。但這是不必要的想法，因為每個人有自己的生命功課要面對。」而藉由團體治療、病友支持的力量，可以有效分擔家屬的重擔，將憂友拉出情緒的惡性循環。

創立於一九九六年的「中華民國生活調適愛心會」，就是國內知名的憂鬱症病友組織。十多年來，已經輔導超過五千位病友走出陰霾，等於幫助了五千多個家庭。

「病友說，向志工說病情，比對醫師說還有用！」愛心會副理事長劉智慶表示，許多志工也曾有憂鬱症，特別能夠得到病友的認同。而且，志工們有典範效應，病友看到別人都能克服憂鬱症，勇氣就會油然而生。

辦公室設在台北市立聯合醫院松德分院的愛心會，常與醫院精神科合作，派志工到各醫院協助舉辦團體治療。

曾經是重度憂鬱、現是愛心會志工的美華，十年前爆發重鬱症，在接受團體治療之後，醫師驚覺她的問題根深柢固，轉而再安排一對一心理諮商。美華這才發現，憂鬱症的根源居然可以追溯到童年時期。後來，她靠著服藥、團療、一對一諮商與強烈的自救意識，改變了自己處事的心念，總算重拾快樂。

「不是每一位病友都願意訴說內心的痛苦！但透過音樂、美術、戲劇、舞蹈四大藝術形式，會讓病友真情流露、卸下心防！」台安醫院「表達性藝術治療中心」技術長張馨文說，針對「無法表達」的病友，藝術治療特別有效。

她表示，像是人際社交出問題的病友，在戲劇的情境中，不自覺就會演出自己的處境。而言語表達能力尚不足的小朋友，透過繪畫，治療師也能進一步探視其內心世界。

鑰匙三》充分掌握醫療新知

通常治療輕度憂鬱症，以調適病人心理為第一步的治療方式，但若是重度憂鬱症，就要優先考慮用藥。

劉嘉逸表示，憂鬱症的形成原因，與腦部血清素、正腎上腺素與多巴胺三種神經傳導物質的低落有關，所以抗憂鬱藥物的主要作用，就是增強上述神經傳導物質的活性。

從一九五○年代開始，就有第一代的抗憂鬱藥「三環抗憂鬱劑」，八○年代之後，抗憂鬱藥研究突飛猛進，百憂解（Prozac）等明星抗憂藥物也誕生了。

而後隨著每個年代的研究學說、想解決的議題不同，也產生了相對應的藥物。近年抗憂鬱藥研究，最想解決的問題是什麼？答案是失眠。

台安醫院精神科主任許正典指出，每兩位憂鬱症患者，就有一位有嚴重失眠的困擾，甚至病友已經治療了三到五個月，仍有近五○％有失眠的殘餘症狀。因此，○五年以來，業界著手開發「褪黑激素及血清素抗憂鬱劑」藥物「煩多閃」Valdoxan，被證實有改善睡眠的效果，今年也已納入健保給付。

在過去，憂鬱症主要藉由情緒症狀來診斷；但現在，憂鬱症拿得出病理證據了！

「有了腦部影像掃描，病人一看就知道真的生病了，也比較願意就診、服藥。」台北榮總精神部心身醫學科主任周元華，打開一張有著各種顏色的腦部造影圖像，顯示憂鬱症病人的腦部神經傳導物質「血清素」較少。

周元華所主持的憂鬱症臨床研究，利用ＭＲＩ核磁共振、ＰＥＴ正子攝影與ＳＰＥＣＴ單光子斷層掃描等方式，追蹤病人服藥前後的腦部變化，以更精準用藥。

不僅是影像，血液、ＤＮＡ中也隱藏憂鬱密碼。他指出，在血液中可檢測一種腦內蛋白質「神經元滋養因子」（ＢＤＮＦ），其含量若低下則容易讓情緒低落。而人類ＤＮＡ中的第十七對染色體，若兩個染色體皆為短型，也較會促發憂鬱症。

周元華強調，上述方法還在臨床研究階段，尚未普及化，不過這已是憂鬱症研究的重大科學突破。

「總是快樂不起來嗎？在吃藥、就診之前，不妨先檢視你的日常飲食！怎麼吃，決定你的情緒好壞！」台灣營養基金會執行長吳映蓉說，大家只知道吃錯了會不健康，都低估了飲食對情緒的影響。

她解釋，大腦中約有一千億個腦細胞靠神經傳導物質傳遞訊息，若神經傳導物質出錯，就可能造成情緒問題。例如不吃富含蛋白質的食物，則無法分解出胺基酸，沒有胺基酸，無法形成血清素、多巴胺等「神經傳導物質」，情緒就容易低落。

鑰匙四》吃對、多動，創造好心情

換言之，想要好情緒，必須正確攝取腦部所需的三大營養素：碳水化合物、蛋白質與脂肪。吳映蓉也推薦食用蔬果，因為其中富含的維生素和礦物質，是很好的「輔?」，可幫助胺基酸形成神經傳導物質。至於吃出好情緒，吳映蓉推薦「十大開心食物」。

「想要身體好、心情好，老話一句，多運動！」劉嘉逸說，許多研究已證實，運動能增進可安定情緒的神經傳導物質與神經滋養因子，可改善憂鬱症、焦慮症等症狀。

而最直接可行的方法，就是國民健康局所提倡的「三三三原則」。他說，每周運動三次、每次三十分鐘、心跳達一三○下，持續運動二到三個月，就有改善情緒的效果。

「五專入學寫自傳時，我突然『哇』的一聲哭出來！後來才知道，那是我憂鬱症第一次爆發！」以本土劇竄紅的女演員陳珮騏，從不隱瞞自己的憂友身分。

十多年來，她已找出緩解憂鬱症病情的方法，包括「隨身備藥」、「懂得求救」，以及適量的運動。雖然拍戲忙碌，曾讓她五天沒見過床，但她仍會運用零碎的時間，抓張椅子就能做有氧運動，「真的沒空，光是專注做腹式呼吸，也能創造好心情！」

四把抗憂鑰匙已在你手上，多一點堅持與信心，就有希望重啟快樂之門！

懂得與憂鬱症共處的女演員陳珮騏，一發現自己喘不過氣，就會藉著運動轉換心情。

（攝影/陳永錚）

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面對憂鬱親友，你不該說的７句話

1. 誰都會心情不好，沒什麼大不了的！
2. 加油，好嗎？快點振作起來！
3. 你就是太敏感，神經大條一點就沒事啦！
4. 你以前不是這樣的啊！怎麼變了一個人？
5. 怎麼整天懶洋洋，是想偷懶吧……。
6. 你怎麼又來了，真是受不了！
7. 去做點什麼啊！這樣對你比較好……。
註：避免否定、苛責的話，多一點同理心，例如「我知道你很難過，我們一起想辦法面對。」