腰痠背痛、關節痠、小感冒、嘴巴破洞……，這種小毛病反覆出現令人頭痛！紅斑性狼瘡、風溼性關節炎等自體免疫疾病是公認難纏的疾病，充滿是否不能懷孕生子等迷思，我們請醫師來解惑。
Q1:最近幾個月老是小感冒不斷，嘴巴裡也持續有多處破洞，顯示免疫系統有問題的警訊，這是真的嗎？
A:一般常見的流鼻水、咳嗽和喉嚨痛等感冒症狀，常合併口腔黏膜和舌頭底部破洞，通常是病毒感染的症狀，例如上呼吸道感染的表現方式之一，可能還會合併扁桃腺腫和發燒的現象，台北國泰醫院過敏免疫科曹正婷醫師表示，病毒感染的口腔破洞，大多位在口腔頰側黏膜和舌頭底部，黏膜看起來會呈現白色，並且有稍微突起、腫脹和化膿的情形。
如果是免疫系統出問題造成的口腔破洞，位置通常會在上顎或咽喉後方，且有多處破洞的情形，患部的樣子也和病毒感染不同，很像拿刀子將上面的表皮削掉後，露出黏膜下的組織，破洞處為紅色且往內凹。
曹正婷提醒，所謂免疫出了問題，通常是指免疫系統可能發生錯亂，甚至攻擊自己身體裡的細胞組織，變成「自體免疫系統」疾病，這和一般常被病毒感染的免疫力低下完全不同，因此一般民眾也不必太緊張。若是免疫力的功能變得較弱，常被細菌、病毒等病原體感染，除了諮詢感染科醫師之外，也應檢視自己的生活形態，包含三餐定時定量、攝取均衡與天然的食物、充足和良好的睡眠和規律運動等，就能改善這些惱人的小毛病。
Q2:我是上班族，平常不會有激烈的活動，但卻常常有肌肉、關節、神經和肌腱疼痛等問題，有可能是免疫力出狀況嗎？
A:以類風溼性關節炎為例，發病時有幾個特點可以觀察，首先，關節會直接腫脹起來，且同時間有3個以上的關節有異狀，大多會發作在對稱的關節上（左右手近端指關節、手腕），其次，最重要的指標就是關節腔會水腫，摸起來腫脹、灼熱且感覺裡面有水分，看起來溼溼的，如果有這兩個明顯症狀，就可能是自體免疫疾病的問題，需要找免疫科的醫師確認。
造成一般性關節疼痛的原因很多，除了關節使用過度、承受強烈外力等，即使沒有劇烈運動，也可能是姿勢不良、睡眠不足，甚至是身體裡其他部位被感染，連帶導致關節發炎，此時，關節也可能有腫脹的情形，最常見的原因是退化性關節炎，民眾不需過於擔心。若是腰痠背痛或肌肉痠痛，通常都不是自體免疫疾病的症狀，如果調整生活方式依然沒有改善，民眾可諮詢復健科醫師的意見。
Q3:如果我覺得自己的免疫力低下，該如何改善呢？
A:曹正婷強調，不管是一般的免疫力低下，或是自體免疫疾病的患者，若想要讓身體的免疫力平衡，其實方法沒有差別，重點有３個：第一、均衡飲食，都吃天然食物（天然食物≠健康食品）；第二、充足且時間正確的睡眠；第三、養成規律運動的習慣，以做到每周運動３次、每次運動30分鐘為目標！
均衡飲食內容和分量可參考衛生福利部公告的「每日飲食指南」，吃下「天然」的食材並向加工食品說不，給予身體需要的營養素和熱量，過多人工添加物會造成肝腎負擔。
睡眠對免疫系統非常重要，不只睡覺的質和量都要好（睡滿6至8小時，晚上不會頻繁醒來），日夜顛倒對免疫系統也會有影響，如果因為工作的關係，日夜輪班導致睡眠質量不佳，造成免疫甚至更多的疾病，可在醫師的同意下暫時使用安眠藥，但絕不可以完全依賴，還是要找出問題的核心並改善睡眠問題。
曹正婷表示：「依我在門診的經驗，發現有睡眠問題的人真的很多！必要時請找專業人士協助，神經內科、家醫科或身心科醫護人員都可以幫忙。 」
很多自體免疫疾病的患者或家屬，都以為生病應該要好好休息，儘量不要到戶外活動，事實上，運動是最好的復健，也是強健免疫力的一環，對心肺循環和新陳代謝都有益處，即使沒有免疫疾病的人也一樣，都該養成運動習慣！
例如：類風溼性關節炎的病程有「活動期」和「緩解期」之分，在發病的活動期自然要集中治療，但在病況相對穩定的緩解期，都可以正常做運動。
建議養成「333」運動習慣，也就是說最好達到每周３天、一次30分鐘、心跳每分鐘達130下的標準，不過第３項心跳指標可依個人體能調整，不用勉強。曹正婷表示：「收治過類風溼性關節炎的病患是專業舞蹈老師，沒發病時照樣可以跳舞上課，整個人看起來神采飛揚，患者要對自己有信心，運動是非常必須的。」
Q4:我可以吃營養補充品來提升免疫力嗎？自體免疫疾病的患者可不可以吃呢？
A:市面上充斥著許多所謂的營養補充品或健康食品，對現代人來說是營養不均衡的救星。對此，曹正婷表示：「我不鼓勵也不反對，短時間若真的無法做到飲食均衡，營養補充品或健康食品也許是救急之道，但非長久之計，不過，記得選擇衛福部審核通過的產品，有小綠人標章的健康食品較安全。」
至於自體免疫疾病的患者，則不建議吃營養補充品或健康食品，尤其在服藥的過程中，不管營養補充品標榜天然萃取或人工合成，所有的錠劑、散劑一定都經過處理，多少有化學加工的製程，會增加因服藥已負擔很重之肝臟、腎臟的工作量，對身體反而有害。有些患者也會詢問是否可以吃藥膳，基本上一般進補的紅棗、枸杞、當歸等藥材入菜或泡茶，因劑量很少，不至於有太大影響。健康食品查詢網站：食品藥物消費者知識服務網：
https://consumer.fda.gov.tw/Food/InfoHealthFood.aspx?nodeID=162#
Q5:我去做健康檢查時，診所推薦加做自體免疫疾病因子的檢測，如果出來的結果是陽性，就代表罹患自體免疫疾病的機率較高嗎？一般民眾是否需要為了預防去做篩檢呢？
A:最常見的３種自體免疫疾病檢查，分別是「HLA-B2基因（陽性）」（僵直性脊椎炎）、「類風溼性因子（RF）陽性」和「抗核抗體（ANA）陽性」（紅斑性狼瘡），這３種疾病的患者在該種疾病的檢查上，都呈陽性反應，但若未罹病者，如果檢查出來是陽性反應，並不一定百分之百會罹病。
曹正婷強調，這些篩檢的「偽陽性」機率相當高，一般民眾不需要特別去做，只會徒增自己的恐慌！通常是醫師已經看到明顯的臨床症狀後，為了讓診斷更加明確，才會請患者加做篩檢，作為印證或覆核醫師的診斷之用，因此對一般人來說，這些篩檢並沒有實質上的意義。
曹正婷表示：「每次門診遇到自己做檢查為陽性結果的民眾，一臉憂慮又緊張地來找我，以為自己生病了，其實真的不必太焦慮！」這個篩檢和驗血糖、血脂等檢查的意義不同，「沒有臨床症狀或非免疫科醫師開立的篩檢，就不需要去做了嚇自己，這些篩檢都無法在當天得到結果，做完篩檢還要擇日掛號聽取報告，對民眾的時間和荷包也是一種浪費。」
Q6:如果罹患自體免疫疾病後，是否就不能懷孕生小孩呢？
A:在自體免疫疾病中，即使是最難纏的紅斑性狼瘡，只要病情控制得好，都可以懷孕生子！雖然自體免疫疾病有遺傳的因子存在，但遺傳並非唯一因素，還要加上環境、情緒，甚至是飲食習慣等，都會影響是否發病。曹正婷舉例：「眾多影響發病的因子就像一整排的水龍頭，一定要每個水龍頭都被打開（因子被觸發），最後一個水龍頭才會流出水（發病）！」只要其中「任何一個」致病因子沒被挑起，就不會發病。
許多人也擔心，是否孩子會遺傳到發病的體質，目前並沒有任何檢測或醫學研究證明，自體免疫體質100%會遺傳。然而，在此之前，其實更需要關注的是患者能否熬得過懷孕過程！
對罹病的人來說，胚胎的著床嚴格來說也是異物（有一半丈夫的基因）進入身體，正常的免疫系統會轉換模式讓胎兒平安成長，但自體免疫疾病的患者，可能因懷孕導致免疫系統混亂，通常會造成某些免疫疾病惡化，尤其以紅斑性狼瘡、甲狀腺亢進最明顯。除了計畫懷孕前要控制病情至穩定，懷孕後也要密切與免疫科及婦產科醫師配合，儘量減少懷孕的風險。
Q7:如果被確診為自體免疫疾病，該採中醫或西醫的療法呢？中西醫合併治療是否可行？
A:自體免疫疾病的治療牽涉免疫系統的調節，目前中醫和西醫都各自有一套治療策略，只要是正統的醫療而非偏方，對疾病的控制應該都有幫助。不過，曹正婷不建議「同時間」進行中西合併的治療！依她在門診的經驗，尤其在嚴重發病的期間，最好尋求單一個系統的治療效果較好。
曹正婷以自己的經驗為例，患者在自體免疫疾病發作時，醫師會開立各種抗發炎藥物及免疫抑制劑，其劑量和藥物的選擇，都必須觀察患者的反應做調整，著重關注是否出現副作用等，且每次發病都可能不一樣。如果在治療期間服用中藥，等於加入其他變因，會影響醫師對患者的判斷，尤其某些疾病要申請療效較好的生物製劑時，需要經過謹慎的評估才可進行治療，若影響了評估結果，不僅無法預測效果，治療後會產生何種副作用，醫師都很難判斷，反而大幅增加發病期治療的風險。
因此，若患者想要中西醫合併治療，可能是平常習慣看中醫調養身體，但急性發病期時想尋求西醫協助，曹正婷建議先將中藥完全停掉，專心以西藥控制發病，等病情穩定後再停掉西藥，回到中醫體系的調養。萬一，病患想完全以中醫體系為治療方向亦無不可，唯獨不建議一面吃中藥、一面吃西藥，畢竟免疫疾病的變化快、程度大，牽涉到整個身體的機轉，影響變因又複雜，治療時不可不慎。
Q8:如果在自體免疫疾病的發病期，或者是過敏症狀的急性發作期間，可以施打流感疫苗嗎？
A:一般施打的疫苗依照成分區分成死的病原體，或經過減毒作用後的活菌疫苗，無論哪一種，目的都是引起免疫系統的輕微發炎反應，讓免疫細胞可以記憶病原體的資料，當下一次有同樣的病原體進入人體時，免疫系統就可以馬上打敗敵人，流感疫苗就是相同原理。
施打疫苗後產生的免疫症狀，包含發燒等，和免疫疾病發病、過敏症狀嚴重時狀況很像，因此無法辨別是哪一個正在主導發炎反應，且發病時免疫系統已經相當不平衡，若加上疫苗的刺激，對病情可謂雪上加霜，因此，在自體免疫疾病的發病期，或者過敏症狀的急性期間，均不可以施打流感疫苗，其他種類的疫苗也建議暫時不要打！
如果是在過敏和疾病的穩定期，即使有服用日常保養的藥物，基本上都可以施打流感疫苗，但需要注意疫苗的配方和成分，有些流感疫苗中含有蛋白，若曾經對蛋白過敏者，可能會引發過敏反應，施打前記得要先問清楚。
如果還不放心的話，建議先諮詢過敏免疫科醫師再打，或是施打時告知醫護人員曾有自體免疫或過敏病史，並攜帶正在服用的藥物，讓醫護人員確認安全後再打疫苗。
圖片來源:wondermar
